心包切开引流术

Pericardiostomy

[适应证]

急性化脓性心包炎。

图1

图2

图3

图4

图5

图6

图7

图8

图9

图10

[术前准备]

1．全身营养支持，维持水、电解质平衡。

2．选用有效抗生素。

3．如有明显的心包填塞症状，应先行心包穿刺减压。

[体位]

半卧位或平卧位。

[麻醉]

局麻。

[手术步骤]

(一)胸骨旁心包切开引流术

1．切口：沿胸骨左缘第5肋软骨作一斜切口，长8cm(图1)。

2．切开皮肤、皮下组织，分开胸大肌，切开并分离第5肋软骨膜(图2)，切除第5肋软骨全长，显露肋软骨床。

3．切开肋软骨床，向外推开左侧胸膜，注意切勿损伤。切口内侧有胸廓内动脉、静脉， 应避免损伤，必要时可结扎切断(图3)。显露心包后，缝2针牵引线，穿刺抽脓定位(图4)。

4．切开心包，吸尽脓液。伸进手指，轻柔分离开纤维粘连(图5)。用抗生素液冲洗后， 安置软质硅橡胶引流管(图6)。

(二)剑突下心包切开引流术

1．剑突下横切口，长5cm。横行切开腹直肌前鞘，完全切除剑突，将左侧腹直肌向外牵开(图7)。

2．沿腹横筋膜浅面向后上方钝性分离，显露心包，穿刺抽脓(图8)。

3．横行切开心包，吸尽脓液，冲洗心包。

4．心包切缘缝于皮下(图9)。

5．安置引流管。缝合切口(图10)。

[术后处理]

1．保持引流通畅。每日用抗生素液冲洗。

2．尽量半卧位。

3．全身用抗生素及营养支持。