动脉导管未闭手术

Operations of Patent Ductus Arteriosus

[适应证]

动脉导管未闭的诊断一经确定，而无禁忌证者，均可手术。手术的适宜年龄为2～6岁。

图1

图2

图3

图4

图5

图6

图7

图8

图9

[术前准备]

1．详细体格检查和进行相关检查，明确诊断及排除心脏的其他畸形。

2．如有心力衰竭，应先予纠正；如合并细菌性心内膜炎，应在炎症控制2～3个月后手术。

[体位]

左侧卧位。

[麻醉]

气管内插管全麻

[手术步骤]

(一)动脉导管结扎术适于年幼儿童，导管细长，壁柔软，弹性大，未发生细菌性感染者。

1．切口：左胸后外侧切口。经第4或第5肋间进胸。

2．将左肺下叶向前下方牵开，显露由左肺动脉、膈神经和迷走神经所构成的导管三角区(图1)。在此区内可扪及连续性震颤。

3．于膈神经和迷走神经之间纵行剪开纵隔胸膜(图2)，即可显露主动脉肺动脉间的导管。

4．游离导管上下端的主动脉，分别安放阻断带(图3)。

5．仔细分离出导管的前面及上下缘，再钝性分离其后壁操作中应避免伤及左喉返神经(图4)。使导管有足够的结扎长度。

6．用手指压住或以导管钳钳夹动脉导管10分钟左右，进行阻断试验。如出现血压下降、心律增快，心率不齐、肺动脉压升高，则不应关闭导管。反之，手术可以继续进行。

7．在小直角钳的引导下，经导管后壁套过两根10号丝线。麻醉师将血压降至8N10kPa后，先结扎导管的主动脉端。应逐步缓慢收紧结扎线，直至肺动脉端震颤消失，再稍加缩紧即可，然后再结扎肺动脉侧(图5)。也可在两线之间再贯穿缝扎1针(图6)。

8．缝合纵隔胸膜。安放胸腔闭式引流。吸痰、张肺。缝合胸壁切口。

(二)动脉导管切断缝合术适于年长儿童，导管粗而短，分流量较大或有感染的导管。

1．切口：左胸后外侧切口。经第4或第5肋间进胸。

2．将左肺下叶向前下方牵开，显露由左肺动脉、膈神经和迷走神经所构成的导管：角区。在此区内可扪及连续性震颤。

3．于膈神经和迷走神经之间纵行剪开纵隔胸膜，即可显露主动脉肺动脉间的导管。

4．游离导管上下端的主动脉，分别安放阻断带。

5．仔细分离出导管的前面及上下缘，再钝性分离其后壁，操作中应避免伤及左喉返神经。

6．主动脉侧安置Potts-Smith钳；肺动脉侧安置2把动脉钳

7．边切开导管，边将主动脉侧连续往返缝合(图8)。

8．用同样方法缝合肺动脉侧(图9)。

[术后处理]

1．观察并处理心力衰竭。

2．选用有效的抗生素，体温正常3～4天后停药。使导管有足够的结扎长度。