房间隔缺损修补术

Repair of Interatrial Septal Defect

[适应证]

除房间隔缺损小而无临床症状或1岁内的幼儿外，确诊房间隔缺损后即应考虑手术修补，以学龄前儿童为最理想手术年龄。

图1

图2

图3

图4

图5

[术前准备]

体外循环术前准备。

[体位]

仰卧位。

[麻醉]

气管内插管全麻

[手术步骤]

(一)缝合修补术

1．切口：胸骨正中切口。纵行切开心包。

2．心外探查：初步明确房间隔缺损的部位和尺寸。

3．建立体外循环和心肌保护。

4．斜行切开右心房壁(图1)。

5．拉开右心房切口，显露房间隔缺损处(图2)。

6．修补缺损：先在缺损上下端各缝1针，提起线尾使缺损成一裂隙，然后间断"8"或连续缝合缺损(图3)。最后一针结扎前应张肺，使肺静脉中血液流入并充盈左心房，排尽左心内气体。

(二)补片修补术

1．显露房间隔缺损处同上。

2．裁剪大小适宜的补片。上下两端以带小垫片的无创伤线间断褥式缝合(图4)。

3．连续缝合，用补片将缺损修补完毕(图5)。

4．缝合心房切口。

[术后处理]

1．监测血压、心率、心律。

2．控制输液量和速度。防治心力衰竭。

3．选用抗生素，防治肺部并发症。