直视二尖瓣切开术

Open Mitral Commissurotomy

[适应证]

1．凡适合于闭式二尖瓣扩张术者，都可施行此手术。

2．二尖瓣叶增厚或轻度钙化者。

3．房颤，左心房扩大伴肺动脉高压，或伴左心房血栓者。

图1

图2

图3

图4

图5

[术前准备]

1．纠正心力衰竭。

2．防治肺部感染。

3．注意钾的补充。

4．有条件时，应做好术中体外循环的应急准备。

5．体外循环术前准备。

[体位]

仰卧位。

[麻醉]

气管内插管全麻。

[手术步骤]

1．切口：胸骨正中切口。纵行切开心包，上达主动脉心包返折外，下达膈肌。

2．心外探查，核实术前诊断。

3．建立体外循环。

4．在肺静脉人口与房间沟之间，纵行切开左心房(图1)，显露二尖瓣(图2)。

5．心内探查：清除血栓及检查二尖瓣装置局部病变。如有瓣叶边缘缺损、腱索断裂或瓣环区大片钙化，则应行换瓣术。

6．切开二尖瓣交界处粘连(图3)，直到距瓣环3～5cm处为至。

6．左心耳尖部剪开，可容示指。将心耳内肌小梁剪断，如有血块应予以清除(图4)。

7．牵开二尖瓣前后叶，显露瓣下腱索和乳头肌。将融合而短缩的乳头肌从前后两组腱索止点间纵行切开(图4)。

8．测试二尖瓣关闭状况(图5)。

9．缝合心房切口。注意应排尽心内残气。心脏复跳。缝合切口。

[术后处理]

1．监测血压、心率、心律。防治心力衰竭。

2．控制输液量和速度。

3．选用抗生素，防治肺部并发症。