三尖瓣置换术

Tricuspid Valve Replacement

[适应证]

1．三尖瓣严重狭窄或关闭不全。

2．先天性三尖瓣严重畸形。

图1

图2

图3

[术前准备]

1．强心、利尿，纠正右心衰竭。

2．体外循环术前准备。

[体位]

仰卧位。

[麻醉]

气管内插管全麻。

[手术步骤]

1．切口：胸骨正中切口。纵行切开心包，上达主动脉心包返折处，下达膈肌。

2．心外探查，核实术前诊断。

3．建立体外循环。

4．纵行切开右心房壁，显露三尖瓣(图1)。

5．切除三尖瓣、腱索及乳头肌。在冠状窦开口外侧，沿三尖瓣环作1周带垫片的褥式缝合，使冠状静脉口移向瓣膜的心室侧，以避免损伤传导系统，再将褥式缝线缝合于人造瓣的缝合环上(图2)。

6．收紧缝线，逐一结扎固定，完成三尖瓣置换(图3)。

7．排除右心内气体，缝合右心房切口。

8．缝合切口同前。

[术后处理]

1．监测血压、心率、心律。防治心力衰竭。

2．控制输液量和速度。

3．选用抗生素，防治肺部并发症。

4．抗凝治疗。