主动脉窦瘤修复术

Repair of Aneurysm of Aortic Sinus

[适应证]

1.主动脉窦瘤破裂。

2．主动脉窦瘤未破裂，但合并有室间隔缺损或主动脉瓣关闭不全。

3．主动脉窦瘤囊较大有明显右室流出道阻塞症状。

图1

图2

图3

图4

图5

图6

图7

图8

[术前准备]

体外循环心内直视手术常规准备，强心利尿纠正肾功能不全。

[体位]

平卧位。

[麻醉]

气管插管静脉复合麻醉。

[手术步骤]

(一)经心腔主动脉窦瘤修复术

1．胸骨正中切口。

2．切开心包探查核实诊断。

3．建立体外循环。

4．切开心腔堵闭瘤体后灌注心肌麻痹液，或经冠状窦逆行灌注。

5．根据主动脉窦瘤破人的心腔选择心脏切口。

(1)经右心室显露主动脉窦瘤及破口(图1)。

(2)经右心房显露主动脉窦瘤及破口(图2)。

(3)经左心房显露主动脉窦瘤及破口(图3)。

6．显露瘤囊后剪除囊壁，用带垫片4-0双头针作间断褥式缝合3～5针，结扎后再行第二层往返连续缝合(图4)。

7．也可不剪除瘤囊而仅将尖端破口扩大，用带垫片双头针从囊颈内进针，间断褥式缝合一周，穿过补片，再用一针缝合囊壁， 自补片中间穿出，逐一结扎所有缝线(图5)。

(二)经主动脉根部修复主动脉窦瘤

1．胸骨正中切口。

2．切开心包探查核实诊断。

3．建立体外循环。

4．切开心腔堵闭瘤体后灌注心肌麻痹液，或经冠状窦逆行灌注。

5．距主动脉瓣环1．5～2．0cm处横行切开主动脉壁，显露破口。

6．窦口较小时可用4-0带垫片双头针行褥式缝合关闭窦口，窦口较大时可用补片修补(图6)。

7．用4-0聚丙烯线缝合主动脉切口。

(三)合并室间隔缺损的主动脉窦瘤修补术

1．胸骨正中切口。

2．切开心包探查核实诊断。

3．建立体外循环。

4．切开心腔堵闭瘤体后灌注心肌麻痹液，或经冠状窦逆行灌注。

5．窦瘤口和室间隔缺损均较小时可用3-0带垫片双头针直接缝合修复(图7)。

6．较大时用补片修补，补片应与两个缺口的大小和共同长轴相适应，以带垫片褥式缝合或连续缝合均可(图8)。

[术后处理]

同一般心内直视手术，要注意继续强心利尿治疗和防治心律失常，必要时应用血管扩张剂。