室壁瘤切除术

Resection of Ventricular Aneurysm

[适应证]

室壁瘤合并心绞痛和充血性心力衰竭是其主要适应证；而只有一支冠状动脉病变造成的单发性、中等大小室壁瘤的手术切除效果最理想。

图1

图2

图3

图4

图5

[术前准备]

按体外循环手术常规准备。术前应尽量改善心功能和增加心脏储备力。

[体位]

仰卧位。

[麻醉]

气管内插管全麻。

[手术步骤]

1.切口：胸骨正中切口。

2．心表探查，确定室壁瘤的部位、大小。

3．建立体外循环。

4．切除室壁瘤：于室壁瘤中做一纵行切口(图1)，手指探查，确定切除的范围。

5．扩大切口，清除血块(图2)。

6．切除室壁瘤，剪去瘢痕组织(图3)。

7．用两条涤纶垫片置于心室切口两侧，先行一排间断褥式缝合，再做一排连续缝合加 固(图4)。

8．心脏切口下端暂留排气管，心脏复跳后拔出(图5)。

[术后处理]

1．维持正常循环血量。病人回到病房后，仍需继续利尿，排出体内过多的稀释液。持 续测定中心静脉压，正确判断血容量及心功能状态。

2．及时纠正心律失常。应重视术后静脉补钾及应用抗心律失常药物。

3．根据动脉血气分析结果，纠正代谢性酸中毒。

4．积极处理低排综合征。如药物治疗无效时，可采用主动脉内气囊反搏。