房化心室折迭术

Plication of Atrialized Ventricular Chamber

[适应证]

三尖瓣下移(Ebstein)畸形。

图1

图2

图3

图4

图5

[术前准备]

体外循环术前准备。

[体位]

仰卧位。

[麻醉]

气管插管静脉复合麻醉。

[手术步骤]

1.胸骨正中切口。

2．切开心包探查，核实诊断。

3．建立体外循环。

4．平行于右侧房室间沟切口，有右心房明显增大者应作右心房部分切除(图1)。

5．合并房间隔缺损或卵圆孔未闭者先予以修复(图2)。

6．房化心室折迭：用带垫片双头针从后瓣下移的最低点下心肌浅层进针，潜行于房化心室内膜下，至三尖瓣环出针，穿过垫片；如此平行缝合3-4个带垫片褥式缝合(图3)，推下结扎(图4)。

7．三尖瓣行Deveaga成形术(图5)。

[术后处理]

1．维持正常循环血量。病人回到病房后，需继续利尿，排出体内过多的稀释液。持续测定中心静脉压，正确判断血容量及心功能状态。

2．及时纠正心律失常。应重视术后静脉补钾及应用抗心律失常药物。

3．根据动脉血气分析结果，纠正代谢性酸中毒。

4．积极处理低排综合征。如药物治疗无效时，可采用主动脉内气囊反搏。