改良的Fontan手术

Modified Fontan Operation

[适应证]

1．三尖瓣闭锁。

2．重症Ebstan畸形。

3．单心室。以上均须肺血管阻力正常。

图1

图2

图3

图4

图5

图6

[术前准备]

1．体外循环心脏直视手术常规准备。

2．吸氧，有缺氧发作者服普萘洛尔(心得安)等药物。

[体位]

仰卧位。

[麻醉]

气管插管静脉复合麻醉。

[手术步骤]

(一)右心房与右心室连接

1．胸骨正中切口。

2．切开心包探查核实诊断。

3．建立体外循环时上腔静脉插管应自上腔静脉近心段插入。

4．在右心耳和右心室漏头号部分别作"["和"]"形切口(图1)。

5．修补房间隔缺损和室间隔缺损(图2)。

6．用5-0聚丙烯线将右心耳切口的左缘和右心室漏斗部切口的右缘对拢缝合(图3)。

7．用心包补片或预凝的涤纶血管片覆盖于右心耳和漏斗部切口上面，用连续缝合将心包或涤纶血管片缝合至心脏切口边缘。

(二)右心房与肺动脉连接术

1．胸骨正中切口。

2．切开心包探查核实诊断。

3．建立体外循环时上腔静脉插管应自上腔静脉近心段插入。

4．经右心房切口作房间隔缺损的修复，经肺动脉切口缝闭肺动脉瓣口。

5．作右心房顶部切口与肺动脉切口的吻合，后缘连续缝合，前缘间断缝僵(图4、5)。

6．也可用肺动脉干远心端后缘于右心耳切口吻合后前面加用人造血管片(图6)。

[术后处理]

1．卧位：采用上半身抬高45°，下肢抬高30°的体位以利于腔静脉血进入肺动脉。

2．应用硝普钠、多巴胺或多巴酚丁胺静脉滴注以增强心肌收缩力、减少后负荷，防治 低心排综合征。

3．补充大量血浆或白蛋白提高中心静脉压至16～20cmH20。

4．强心利尿治疗。