全腔静脉与肺动脉连接术

Total Cavopulmonary connection

[适应证]

1．三尖瓣闭锁。

2．重症Ebstan畸形。

3．单心室。

以上均须肺血管阻力正常。

图1

图2

图3

图4

图5

图6

图7

[术前准备]

1．体外循环心脏直视手术常规准备。

2．吸氧，有缺氧发作者服普萘洛尔(心得安)等药物。

[体位]

仰卧位。

[麻醉]

气管插管静脉复合麻醉。

[手术步骤]

1．胸部正中切口。

2．切开心包探查核实诊断。

3．建立体外循环，上腔静脉插管用直角插管在奇静脉以上插入。

4．游离肺动脉干和两侧肺动脉直到其心包出口。

5．作右心房"]"切口(图1)。

6．切除部分房间隔，使房间隔缺损扩大到2．5cm左右(图2)。

7．将心房壁绕上下腔静脉开口缝合使成一管道(图3)。

8．将右心房切口左缘缝合于右房壁近房间沟处，或加补片以扩大心腔(图4)。

9．将切断上腔静脉之远心端与右肺动脉行端测吻合(图5)。

10．切断肺动脉根部，近心端缝闭。作上腔静脉近心端与肺动脉吻合(图6)。

11．也可用膨体聚四氟乙烯人造血管作心房内下腔静脉至上腔静脉近心段的心房内隧道 (图7)。其他步骤同前。

[术后处理]

1．卧位：采用上半身抬高45°，下肢抬高30°的体位以利于腔静脉血进入肺动脉。

2．应用硝普钠、多巴胺或多巴酚丁胺静脉滴注以增强心肌收缩力、减少后负荷，防治 低心排综合征。

3．补充大量血浆或白蛋白提高中心静脉压至16～20cm H20。

4．强心利尿治疗。