心脏移植术

Heart Transplantation

[适应证]

适用于各种治疗无效、心功能Ⅳ级的晚期心脏病病人。

1．各种严重的心肌病。

2．大面积的心肌梗死、心力衰竭而无冠状动脉搭桥术的机会者

3．无法矫治的复杂性先天性心脏病。

4．风湿性心脏病、联合瓣膜病变伴有广泛的心肌病变者。

5．供体要求同前。

图1

图2

图3

图4

图5

图6

图7

[手术步骤]

(一)供体心脏的取出

1．胸骨正中切口。游离出上下腔静脉，肺动脉和主动脉。静脉注射肝素2mg／kg。

2．主动脉灌注冷心肌麻痹液。

3．将上腔静脉在右心房以上4cm处切断；下腔静脉于其根部切断，并由此向上剪开右心房(图1)。

4．在肺静脉开口处切下左心房后壁，使其成为方形开口(图2)。

5．自无名动脉起始部横断主动脉。

6．肺动脉在其分叉处切断。

(二)受体心脏的切除

1．胸骨正中切口。肝素300U／kg静脉注射，建立体外循环。

2．切除左、右心房前壁，保留左、右心房后壁及部分房间隔用于吻合。

3．贴近半月瓣切断主动脉及肺动脉(图3、4)。

(三)供体心脏的植入

1．用3-0 Prolene线连续吻合左心房(图5)。

2．用3-0 Prolene线连续吻合右心房(图6)。

3．用4-0 Prolene线连续端端吻合主动脉。

4．用4-0 Prolene线连续端端吻合肺动脉。完成植入吻合(图7)。

[术后处理]

1．无菌隔离室特别监护。

2．异丙肾上腺素2．2μg／(kg·min)持续静脉滴注3～4天。

3．选用有效抗生素。

4．每日查血常规、血生化、肝肾功能。

5．加强营养支持。

6．抗免疫排斥药的应用。环孢素(环孢霉素A)4mg／h，抗人体胸腺免疫球蛋白10～ 25mg／(kg·d)，由静脉滴注。

7．于3周后可加用激素。