心肺联合移植术

Combined Heart and Lung Transplantation

[适应证]

1．原发性肺动脉高压。

2．艾森曼格综合征。

3．多发性肺栓塞。

4．肺纤维化。

5．慢性阻塞性肺疾病。

图1

图2

图3

图4

图5

图6

图7

图8

[麻醉]

气管内插管全麻。

[体位]

平卧位。

[手术步骤]

(一)供体心肺的取出

1．胸骨正中切口。肝素300U／kg静脉注射。心脏灌注心肌麻痹液20ml／kg及灌注肺保护液600mZ／kg。

2．于右心房处切断腔静脉。

3．在无名动脉水平切断升动脉。

4．隆突上5个气管环处切断气管。

5．离体心肺置于4℃Collins冷保护液中。缺血时间控制在6小时之内。

(二)受体心肺的切除

1．胸骨正中切口。切除胸腺及心包前壁。肝素300U／kg静脉注射，建立体外循环。

2．切除心脏，方法同心脏移植。

3．将心包从左肺门至膈肌，沿左膈神经前2～3cm处纵行剪开；再于左膈神经后方紧靠左肺门纵行剪开，使膈神经完整保留于心包条上(图1)。

4．从左心房后壁切断左肺静脉(图2)。注意保护迷走神经。

5．自动脉韧带以远切断左肺动脉。勿损伤左喉返神经。

6．切断左主支气管，移去左肺(图3)。

7．同样方法切除右肺(图4)。

(三)供体心肺的植入

1．于左、右膈神经后方将左、右肺安放人胸腔。

2．用4-0 Prolene线间断端端吻合气管。方法同前(图5、6)。

3．用3-0 Prolene线连续端端吻合右心房(图7)。

4．用4-0 Prolene线连续吻合主动脉。完成植入吻合(图8)。

[术后处理]

1．无菌隔离室特别监护。

2．异丙基肾上腺素2．2μg／(kg·min)持续静脉滴注3～4天。

3．选用有效抗生素。

4．每日查血常规、血生化、肝肾功能。

5．加强营养支持。

6．抗免疫排斥药的应用。环孢素(环孢霉素A)4mg／h，抗人体胸腺免疫球蛋白10～25mg／(kg·d)，由静脉滴注。

7．于3周后可加用激素。