全肺切除术
Pneumonectomy
[适应证]
中心性肺癌、毁损肺等。
[术前准备]
1.通过X线检查，确定病变部位，了解健肺情况。
2.合并感染、分泌物较多者，给予抗感染治疗及控制痰量。
3.吸烟者应忌烟2周以上。
4.行肺功能检查和血气分析测定。
5．纠正心脏功能，改善全身营养等。
[体位]
侧卧位。
[麻醉]
气管内插管全麻。
[手术步骤]
(一)右全肺切除术
1.切口：右胸后外侧切口，经第6肋床或肋间进胸。
2.环绕肺根部剪开纵隔胸膜，并向肺侧钝性分离，即可显露出肺门血管(图1、2)。
3.将上叶及下叶肺向后方牵开，暴露出肺门前缘。先将浅面的肺上静脉分出，分别结
扎并切断上叶静脉及中叶静脉(图3、4)。
4.将肺动脉干的第一支(即尖前段动脉)结扎、切断后，右肺动脉干即可完全显露。
游离出右肺动脉干，先套粗丝线暂时阻断10分钟，观察病人血压、心率及动脉血氧饱和度
无明显变化，即可予以结扎、切断(图5)。
5．将下叶向前牵开，结扎、切断肺下韧带(图6)。推开纵隔胸膜，游离出肺下静脉， 套线结扎 并缝扎后切断(图7)。
6．上叶肺向下牵开，在奇静脉弓下方游离出右主支气管，距气管隆嵴0.5～0.8cm处切
断，缝合(图8)。
7．张肺检查支气管残端无漏气后，冲洗胸腔，安放引流管，缝合切口。
(二)左全肺切除术
1．切口：左胸后外侧切口，经第6肋床或肋间进胸。
2．环绕肺根部剪开纵隔胸膜，并向肺侧钝性分离，即可显露出肺门血管(图10)。
3．在主动脉弓下方游离出左肺动脉干。如左肺动脉干较短，可先处理尖后段动脉(图
11)，然后再结扎、切断左3吊动脉干（图12)。结扎、切断左肺动脉干前，亦应进行阻断试验。
4．将肺上叶向后方牵开，游离出肺上静脉，予以结扎、切断 (图13)。
5．将下叶向前牵开，结扎、切断肺下韧带。推开纵隔胸膜，游离出肺下静脉，套线结
扎并缝扎后切断(图14)。
6．游离出左主支气管，距气管隆突0.5～0.8cm处切断、缝合(图15)。
7．张肺检查支气管残端无漏气后，冲洗胸腔，安放引流管，缝合切口。
[术后处理]
1.充分供氧。
2.保持呼吸道通畅。
3.控制静脉输液速度。
4.观察心脏体征，防治心律失常。
5．观察胸腔引流情况，注意气管位置，听诊肺呼吸音。
