胸部手术切口之后外侧切口

Posterolateral Incision

[适应证]

适用于肺、食管、膈肌、大血管手术。

图1

图2

图3

图4

图5

图6

图7

图8

图9

图10

图11

图12

[体位]

健侧卧位90°，腋下垫以软枕，上肢前伸，置于特制的双层托臂架，髋部固定于手术台 (图1)。

[麻醉]

气管内插管全麻。

[手术步骤]

1．切口：起自肋骨和肋软骨交界处，向后上绕经肩胛骨下角下方3～4cm处，止于第3～ 4胸椎棘突与肩胛骨内缘之间。依次切开皮肤及皮下组织(图2)。

2．于听诊三角处，切开深筋膜(图3)。用电刀向前切开背阔肌及前锯肌，向后绕肩胛 骨下角切开斜方肌和菱形肌(图4)。

3．确定欲切除之肋骨后，切开肋骨膜(图5)。

4．以骨膜剥离器由后向前剥离肋骨上缘骨膜，由前向后剥离肋骨下缘骨膜，再用肋骨 剥离器剥离骨膜之深面(图6)。

5．用肋骨剪剪肋骨两端(图7)。

6．先在肋床切一小口，再剪开肋床进胸(图8)。

7．肋骨牵开器衬以纱垫，逐步撑开肋间，显露胸腔(图9)。

8．术毕，于腋后线和腋中线之间第7或第8肋间置引流管(图10)。

9．粗丝线缝合肋床切口，置肋骨合拢器合拢肋骨后打结。刀口中央最后一针暂留，待 麻醉师气管内吸痰、张肺后再结扎(图11)。

10．逐层对拢间断缝合肌层、皮下组织及皮肤(图12)。