胸膜剥脱术
Decortication
[适应证]
慢性脓胸，病程已经3个月左右，脓腔较大而肺膨胀受限；结核性脓胸，病期超过1
年，胸膜增厚，肺膨胀受限；机化性血胸，病期1个月左右，肺膨胀受限。
[术前准备]
根据脓腔的位置、范围，通过脓腔中部的肋骨作后外侧切口，切除此根肋骨，如为
全脓胸应切除第6肋骨。
2．切开肋床及壁层胸膜纤维板，进入脓腔，吸尽脓液(图1)。
3．于脏层纤维板表面"十"字形切开，在脏层纤维板与肺表面之间隙钝性分离，肺即
可向外膨出(图2)。
4．以剥离子或示指轻柔分离肺表面纤维板，边剥离边切开(图3)，力求彻底切除肺表
面上的任何纤维带并尽量避免损伤肺组织，使肺组织能充分松解复张。
5．对局部难以剥离的纤维板，可将其旷置于肺表面，以避免肺组织的损伤(图4)。
6．对肺表面的支气管瘘管可做局部切除，荷包或褥式缝合(图5)。
7．如有可能，应将膈面的纤维板一并剥除(图6)。操作中要注意仔细止血。
8．冲洗胸腔，于腋中线与腋后线之间，切口下两肋间置胸腔闭式引流。如全脓胸者，
则应在第8肋间和锁骨中线第2肋间分别置胸腔闭式引流(图7)。
[体位]
侧卧位。
[麻醉]
气管内插管全麻。
[手术步骤]
1.切口：胸骨正中切口。
2.切开皮肤及皮下组织后，将其向切口两侧分离。切断附着于胸骨上的胸大肌，显露
出畸形的肋软骨至骨软骨交界处(图2)。
3.剥离软骨膜，切除两侧畸形的全部肋软骨(图3)。
4．切除剑突(图4)。
5．用手指钝性分离胸骨后间隙，剪开胸骨两侧肋间组织及软骨膜，避免损伤肋间血管、
胸廓内血管及纵隔胸膜(图5)。
6．在切除的最高位肋软骨平面以下，置线锯于胸骨后面，做横行部分截骨直至胸骨下
端可向上翻起。在肋骨之一端切除一小块骨片，植入截骨处并将胸骨断端重新固定(图6)。
7．用1根克氏针穿过胸骨，固定于两侧的第5肋骨上(图7)。
8．将两侧胸大肌对拢缝合并固定于胸骨中线，安置胸骨后引流管(图8)。依次缝合皮
下组织和皮肤。
[术后处理]
1．保持胸腔闭式引流管的持续通畅，适当延长放管时间。必要时可作1.5kPa的负压吸
引(图8)。拔管前应行胸部X线检查，证实肺已复张。
2．鼓励病人经常作深呼吸、咳嗽及吹气球等运动，促使肺的膨胀。
3．全身用抗生素或抗结核药物。
