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胸膜间皮瘤切除术

Resection of Pleural Mesothelioma

[适应证]

1.肿瘤孤立、有完整包膜者采用单纯肿瘤切除术。

2.肿瘤基底部侵及胸壁应作肿瘤和局部胸壁一并切除手术。

3.肿瘤侵及肺脏可作肿瘤合并肺切除术。

图1
图2
图3
图4
图5
图6
图7

[术前准备]

1.明确诊断,确定手术范围。

2.纠正心肺功能,改善全身营养。

3.于胸膜外钝性分离肿瘤(图2)。

4.切除肿瘤(图3)。

5.对局部难以剥离的纤维板,可将其旷置于肺表面,以避免肺组织的损伤(图4)。

[体位]

健侧卧位。

[麻醉]

气管插管静脉复合麻醉。

[手术步骤]

(一)单纯肿瘤切除术

1.根据肿瘤部位行前外侧切口或后外侧切口。

2.显露肿瘤后,距其基底边缘2cm切开胸膜(图1)。

3.于胸膜外钝性分离肿瘤(图2)。

4.切除肿瘤(图3)。

(二)肿瘤与局部胸壁一并切除术

1.根据肿瘤部位行前外侧切口或后外侧切口。

2.显露肿瘤,确定手术范围(图4)。

3.切除胸壁及肿瘤(图5)。

4.胸壁重建(图6、7)。

(三)胸膜间皮瘤合并肺切除术见肺切除术

[术后处理]

1.保持胸腔闭式引流通畅。

2.应用止血剂及抗生素。

3.胸壁整块切除、肺切除者应注意呼吸情况及胸壁浮动情况,必要时需再次手术。

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