胸膜内胸廓成形术
Intrapleural Thoracoplasty
[适应证]
慢性脓胸或结核性脓胸,胸膜增厚,肺膨胀受限而不适于行胸膜纤维板剥除术者。
[术前准备]
1.抗结核治疗2周以上。
2.摄胸片了解肺部及肋骨的情况。
[体位]
健侧卧位。
[麻醉]
气管内插管全麻。
[手术步骤]
(一)梯形手术
1.切口下缘应靠近脓腔下部(图1)。
2.切除肋骨进入脓腔后吸尽脓液,将脓腔表面的肋骨依次切除。切除范围上下左右均
应超过脓肿(图2)。
3.切除肋间肌内面增厚的纤维层;刮除脓腔脏面的纤维素及干酪样坏死组织,造成一
个点状渗血的新创面。将带蒂肋间肌束排列于脓腔底部。安置多孔橡皮引流管(图3),缝
合切口,加压包扎。
(二)薛氏手术
1.切口下缘应靠近脓腔下部。
2.切除肋骨进入脓腔后吸尽脓液,将脓腔表面的肋骨依次切除。切除范围上下左右均
应超过脓肿。
3.沿脓腔边缘将壁层纤维板连同相应的肋间肌束一并切除(图4),使脓腔成为碟形,
并将脓腔边缘与周围正常组织间断缝合数针(图5)。
4.取邻近带蒂肌瓣缝合固定填塞于脓腔底部。脓腔底部与肌瓣间、肌瓣与胸壁间分别
安置引流管(图6)。缝合切口,加压包扎。
[术后处理]
1.保持胸腔闭式引流管的持续通畅,负压吸引。
2.加压包辛L 3~4周。
3.全身用抗生素。抗结核治疗半年至1年。