胸膜腔闭式引流术(一）

Closed Chest Drainage

肋间径路

Intercostal lncision

[适应证]

1．张力性气胸

2．外伤性中量以上血胸。

3．内科治疗无效的脓胸，尤其是伴有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘者。

4．开胸术后。

图1

图2

图3

图4

图5

图6

图7

图8

图9

图10

[术前准备]

1．张力性气胸应立即给予胸膜腔穿刺减压，以争取手术前的准备时间。

2．外伤性血胸需同时备足全血。

[体位]

气胸病人取斜坡仰卧位。在锁骨中线外侧第2肋间置管。液胸病人取健侧卧位，但合并 支气管胸膜瘘者，应取高坡仰卧或坐位，于腋中线第7～9肋间置管。

[麻醉]

局麻。

[手术步骤]

1．局部浸润麻醉达壁层胸膜后，进针少许，再次行胸膜腔穿刺抽吸确诊。

2．沿肋间作2～3cm的切口，依次切开皮肤及皮下组织(图1)。

3．用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜 腔(图2)：此时可有明显的突破感，同时切口中有液体溢出或气体喷山。

4．立即将引流管顺止血钳置人胸膜腔中(图3)。其侧孔应位于胸内2～3cm(图4)。

5．切口间断缝合1～2针，并结扎固定引流管，以防脱出(图5)。引流管接于水封瓶， 各接口处必须严密，避免漏气(图6)。

6．也可用套管针穿刺置管。切开皮肤后，右手握套管针，示指固定于距针尖4～5cm处， 作为刺人胸内深度的标志，左手固定切口处皮肤(图7)。穿刺针进入胸膜腔时， 可有明显的突破感(图8)。

7．退出针芯，置入导管(图9)，然后边置管边退出套管针。要防止退出套管针时将引 流管同时带出(图10)。

[术后处理]

1．胸膜腔大量积气、积液者，开放引流时应缓慢。引流液体首次勿超过1000ml，防止 发生纵隔的快速摆动移位或复张性肺水肿的发生。待病情稳定后，再逐步开放止血钳 。

2．保持引流管通畅。

3．对引流的液体量或气体溢出情况要准确记录。