支气管胸膜瘘修补术

Repair of Bronchopleural Fistula

[适应证]

无论何种原因造成的支气管胸膜瘘，均应先行胸膜腔闭式引流，控制感染，待全身情况改善，再行瘘口修补或肺切除术。

图1

图2

图3

图4

图5

图6

[术前准备]

1．保持胸腔引流管通畅，使脓腔不积脓，病人不发热；同时应及时纠正营养状况，必要时可少量多次输新鲜全血或白蛋白。

2．病因为结核性者，术前应用有效抗结核药物至少1个月；对侧肺结核病变应基本稳定；血沉接近正常。术前1周加用抗生素。

[体位]

侧卧位。

[麻醉]

气管内双腔插管全麻。

[手术步骤]

(一)右全肺切除术后支气管胸膜瘘修补术

1．切口：右胸后外侧切口。

2．人胸后，吸尽脓液，刮除纤维素及肉芽组织，切除脓腔上下及左右范围的数根肋骨 (见"胸膜内胸廓成形术")。

3．结扎、切断奇静脉弓，解剖并显露出支气管瘘口(图1)。

4．修剪支气管残端后用细丝线间断缝合，利用带蒂肋间肌瓣缝合包盖支气管残端(图 2)。

5．胸腔内安置闭式引流管，切口内安置多孔引流管(图3)。

6．逐层关胸，引流管接水封瓶(图4)。

(二)左全肺切除术后支气管胸膜瘘修补术

1．手术步骤基本同上。

2．显露左侧支气管。注意避免损伤左肺动脉及左肺上静脉(图5)。

3．修剪支气管残端后用细丝线间断缝合，带蒂肋间肌瓣缝合包盖支气管残端(图6)。

[术后处理]

1．引流管接双瓶负压吸引4～7天。

2．应用抗生素控制感染。

3．结核病人应用抗结核药物3～6个月。

4．继续加强营养支持治疗。