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气管及支气管切除术

Resection of Trachea and Bronchus

一、气管环形切除对端吻合术

End to End Anastomase after Annular Resection of Trachea

[适应证]

1.局限性气管肿瘤。切除长度一般不超过6cm。

2.气管中度以上狭窄,狭窄段一般不超过4cm。

图1
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图12
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图15
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图17

[术前准备]

1.纤维支气管镜检查,明确病变部位和性质。

2.痰细菌培养加药敏试验,选用有效的抗生素。

3.训练病人颈前屈位,能有效地咳痰和进食。

[麻醉]

气管内插管全麻。

[手术步骤]

1.切口:颈段气管切除,选用颈部横切口(图1);主动脉弓上胸段气管切除,用颈部横切口加胸骨上半部劈开(图2);主动脉弓上缘以下气管切除,应行右胸后外侧切口(图3)。

2.气管充分显露后,探查判断气管肿瘤的位置、毗邻关系、有无外侵。如病变可切除, 即在气管拟切除平面两端lcm处缝粗丝线牵引。先于肿瘤下缘0.5cm以远处切断气管,远 端气管随即插入口径适宜的气管插管,麻醉师由此管控制呼吸(图4)。

3.距肿瘤上缘0.5cm处切断气管,移去病变。气管两断端间断全层吻合,腔外结扎。要求先缝合显露较差的一侧气管壁。如颈部切口者,先吻合气管后壁(图5);胸部切口者,先吻合气管前壁(图6)。

4.撤去术野中气管插管,将原经口腔气管插管越过吻合口插入远侧气管(图7),完成气管吻合(图8)。可用邻近胸膜或心包瓣缝盖于吻合口。

5.粗丝线将下颌与前胸皮肤缝吊,以保证维持术后颈前屈15°~30°位置(图9)。

[术后处理]

1.保证呼吸道通畅。

2.颈前屈10~15天。

3.选用有效的抗生素。

二、隆突切除重建术及支气管袖式切除术

Reconstruction after Carina Removal and Sleevelet Resection of Bronchus

[适应证]

隆突及近隆突处的气管或主支气管肿瘤;中心性肺癌侵及隆突。

[术前准备]

1.纤维支气管镜检查,明确病变部位和性质。

2.痰细菌培养加药敏试验,选用有效的抗生素。

[体位]

侧卧位。

[麻醉]

气管内插管全麻。

[手术步骤]

1.切口:右胸后外侧切口(左肺上叶支气管袖式切除应左胸后外侧切口)。

2.结扎切断奇静脉弓,暴露气管隆突。

3.距肿瘤O.5cm处切除气管及隆突(方法同前)。

4.隆突重建术式A(图10),气管隆突切除后,气管与两侧主支气管端端吻合。

5.隆突重建术式B(图11),气管与右主支气管端端吻合,左主支气管与右中间气管端 侧吻合。

6.一侧全肺切除加隆突切除、气管成形术(图12)。

7.一侧全肺切除加隆突切除、气管成形术(图13)。

8.左主支气管部分切除加隆突切除,气管与右主气管对端吻合,左主支气管与右中间 气管对端吻合术(图14)。

9.右肺上叶切除加隆突部分切除、隆突重建术(图15)。

10.右上、中叶支气管袖式切除,右下叶支气管与右主支气管吻合术(图16)。

11.左上叶支气管袖式切除,左下叶支气管与左主支气管吻合术(图17)。

[术后处理]

1.保持呼吸道通畅。

2.选用有效的抗生素。

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