外伤性气管及支气管断裂修复术

Repair of Tracheobronchial Ruptures

[适应证]

1．胸部外伤后，经充分胸腔闭式引流，肺未能复张者。

2．经CT及纤维支气管镜明确诊断有气管或支气管破裂，且裂口大于lcm者。

图1

图2

图3

图4

图5

图6

[术前准备]

1．保持呼吸道通畅、充分供氧，行胸腔闭式引流降低胸内压，改善病人呼吸困难。

2．输血补液纠正病人一般情况。

3．应用抗生素控制感染。

4．延迟诊断者，积极准备，尽早手术。

[体位]

据损伤部分而定。气管损伤采用仰卧位、胸骨正中切口；支气管损伤者可取健侧卧位。

[麻醉]

气管内插管、静脉复合麻醉；若为支气管破裂则行双腔气管内插管静脉复合麻醉。

[手术步骤]

1．胸骨正中切口或后外侧切口(图1、2)。

2．显露裂口或断端(图3、4)。

3．行裂口缝合或端端吻合(图5、6)。

4．如果术中发现支气管撕裂严重无法缝合或肺脏萎陷时间过长不能复张者则应行肺叶或全肺切除(见有关章节)。

[术后处理]

1．保持呼吸道通畅。

2．保持闭式引流通畅。

3．选用有效抗生素防治感染。

4．气管断裂端端吻合者颈前屈10～15天。