食管穿孔与破裂修复术

Repair of Perforation and Rupture of the Esophagus

[适应证]

1．食管穿孔或破裂12小时内。

2．异物残留影响愈合者。

3．食管肿瘤穿孔。

图1

图2

图3

图4

图5

图6

[术前准备]

1．经鼻插入胃管行胃肠减压。

2．食管损伤严重病人有休克症状时，应积极抗休克治疗。

3．液气胸严重，有呼吸困难者应先行闭式引流。

4．应用抗生素防治感染。

[体位]

健侧卧位。

[麻醉]

气管内插管静脉复合全身麻醉。

[手术步骤]

1．后外侧切口，据损伤部位选择肋间隙进胸。

2．游离食管，显露破口，将肌层延长，暴露进粘膜裂口，分层间断缝合食管粘膜及肌层(图1、2)。

3．用附近纵隔胸膜瓣缝盖闭合部(图3)。

4．也可用切取带蒂全层膈肌瓣遮盖缝合于裂口周围的办法修补(图4)。

5．还可取带蒂胸膜瓣自食管后面包绕至食管前面裂口，然后围绕裂口的四周将食管与胸膜缝合修补(图5、6)。

[术后处理]

1．禁食、持续胃肠减压。

2．静脉或经造瘘补充营养。

3．应用抗生素防治感染。

4．保持胸腔闭式引流通畅，引流减少、肺膨胀良好后可拔出引流管。