食管中段癌切除术

Resection of Carcinoma at the Middle Part of Esophagus

[适应证]

1．0期、 Ⅰ期、Ⅱ期的食管胸中段和胸上段癌，胸下段癌可放宽至Ⅲ期；较局限的贲门 癌，全身情况良好，无手术禁忌者。

2．食管癌放疗后复发、病变范围不大、无远处转移、全身情况良好者。

3．食管高度梗阻、未发现远处转移、全身情况允许者，应积极争取手术探查。无法切 除者，可行转流术，再辅以放疗、化疗及免疫治疗。

图1

图2

图3

图4

图5

图6

图7

[术前准备]

1．食管高度梗阻者，术前3天冲洗食管。

2．人院后即口服食管消炎药。

3．加强营养，纠正水、电解质紊乱。

4．结肠移植者则按结肠癌准备。

[体位]

右侧卧位。

[麻醉]

气管内插管全麻。

[手术步骤]

1．切口：左胸后外侧第6肋床切口。

2．左肺下叶向前上方牵开，于心包和胸主动脉之间纵行剪开纵隔胸膜(图1)。

3．探查病变。注意肿瘤的部位、大小；与前方的肺下静脉、后方的胸主动脉有无浸润； 纵隔内有无淋巴结的转移等。明确肿瘤可切除后，则应暂停对食管的游离。切开隔肌，探查 腹腔脏器有无转移(图2)。

4．如肿瘤无转移，则继续向上游离食管达主动脉弓下。操作时应贴近食管壁分离，注 意结扎切断发自胸主动脉的小动脉，条索状物均应结扎。避免损伤胸导管。当胸导管与肿瘤 粘连而无法分离时，则在肿瘤上、下方分别将胸导管结扎、切断。

5．胃的游离同前。自贲门部切断(图3)，两层缝合关闭。食管端结扎一橡皮套，以减 少胸膜腔内的污染。

6．于主动脉弓上方、脊柱和左锁骨下动脉之间(即食管上三角)纵行切开纵隔胸膜， 游离出食管(图4)。

7．向下拉紧食管牵引线，左示指贴食管壁伸入主动脉弓后方，钝性分离食管达弓上。 对穿行于食管的条索状物均应钳夹、切断、结扎(图5)。

8．食管牵引线由主动脉弓后向上掏出，再将食管顺势向上顶出(图6)，操作务必轻柔。 如食管肿瘤过大，可先切除，再将上部剩余食管拉至弓上。

9．胃提至主动脉弓上，行食管胃端侧吻合(方法同前)。吻合完毕，用细丝线将胃壁与 后胸壁间断固定2针(图7)。

10．缝合膈肌，关胸方法同前。

[术后处理]

1．持续胃肠减压，待肠蠕动恢复后拔除胃管，进少量流质。逐日增加至全量。

2．静脉中补充水及电解质，加强营养支持。