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贲门肌层切开术

Cardiomyotomy

[适应证]

经内科治疗无效或合并食管其他病变的贲门失弛症病人。

图1
图2
图3
图4
图5
图6

[术前准备]

1.术前3天冲洗食管。

2.人院后即口服食管消炎药。

3.术前3天进清流质饮食。

[手术步骤]

(一)经腹贲门肌层切开术

1.体位:平卧位。

2.切口:上腹正中或旁正中切口。

3.切开贲门部和膈之间的腹膜,游离出食管下段,绕以纱布条向下牵引。在左右迷走神经之间纵行切开食管下段及贲门肌层(图1)。

4.肌层切口上端应包括2cm扩张段食管;下端达食管胃连接处。为使食管粘膜能自然膨出,食管环形肌务必全部切断并且肌层与粘膜间分离应达1/2周以上(图2)。

5.仔细止血,经胃管注气检查有无粘膜破损。一旦发现有破损,应予细丝线修补。破损较大难以修补者,可改行贲门成形术或贲门切除术。

(二)经胸贲门肌层切开术

适用于贲门失弛症合并食管其他病变,如食管憩室、食管裂孔疝或食管癌不能排除者。

1.体位:右侧卧位。

2.切口:左胸后外侧第7肋或第8肋间切口。

3.肌层切开操作同上。

(三)贲门切开操作横缝术

1.体位:右侧卧位。

2.切口:左胸后外侧第7肋或第8肋间切口。

3.如经胸贲门肌层切开过程中,粘膜破损严重,无法修补时,可纵行切开贲门全层2-3cm(图3)。

4.在切口两侧中点各缝1针牵引线,切开后向两侧牵开,使纵切口成为横切口(图4),然后间断全层内翻横行缝合(图5)。

5.间断浆肌层缝合(图6)。

[术后处理]

1.持续胃肠减压,待肠蠕动恢复后拔除胃管,进少量流质。逐日增加至全量。

2.输液补充水及电解质,加强营养支持。

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