尿道狭窄修复术

⑴在狭窄的远端、尿道探子的尖处切开尿道

⑵食指伸入肛门协助切除狭窄部瘢痕组织

⑶尿道端端吻合

⑷缝合球海绵体肌

图1　尿道狭窄修复术

[适应证]

尿道膜部或前列腺部狭窄经尿道扩张失败者。

[术前准备、麻醉]

同尿道损伤手术。

[手术步骤]

1.体位　截石位。

2.切口、显露与切断尿道狭窄部　作会阴部弧形或人形切口。沿中线切开球海绵体肌，并将其向两旁分离，切开阴茎筋膜，分离尿道海绵体。从尿道插入金属尿道探子，直达尿道狭窄部远端。狭窄部多在尿道球部近端或三角韧带表面。于尿道探子尖端切断尿道，并将尿道海绵体分离至阴茎悬韧带附近[图1 ⑴]。

3.经膀胱找到并切开尿道狭窄部　耻骨上切开膀胱，用金属尿道探子插入膀胱，经膀胱颈部顶在尿道狭窄部近端。当向下推动探子时，可于会阴部三角韧带上感觉到探子的尖端。于尖端处切开瘢痕组织，即露出探子。

4.切除瘢痕组织　围绕经膀胱的尿道探子切开三角韧带，用尖刀将瘢痕组织分小块切除，直至充分露出前列腺尖端，并能用较粗的金属探子自由通过为止。分离后缘时，应注意勿损伤直肠前壁；如无把握，可用左手示指伸入肛门内协助操作[图1 ⑵]。操作完毕抽出示指时，应更换手套。

5.吻合尿道　将20～22号导尿管由尿道手稿直达膀胱。用2-0铬制肠线将尿道球部与前列腺尖部间断缝合。缝合由后壁开始，不穿过粘膜，线结打在外面[图1 ⑶]，最后缝合前壁。

6.缝合会阴切口　将球海绵体肌于正中线缝合[图1 ⑷]，伤口置胶皮片引流，会阴切口用丝线间断缝合。

7.引流与缝合膀胱、腹壁　自膀胱切口放入蕈状导尿管造瘘，将尿道导尿管与膀胱造瘘管用丝线连接，置于膀胱内。膀胱壁用2-0肠线间断缝合。耻骨后间隙放置香烟引流后，逐层缝合腹壁切口。

[术后处理]

术后4～6周拔除导尿管。其他处理同球部尿道修复术。