神经外膜束膜缝合术

⑴相隔120°间断缝合外膜2针

⑵由深到浅缝合束膜

⑶间断缝合外膜

图1　神经外膜束膜缝合术

[适应证]

1.8～12小时以内的周围神经切割伤，污染较轻，清创后估计伤口感染的可能性很小者，可行神经外膜缝合术或束膜缝合术。

2.陈旧性完全或部分周围神经断裂伤，切除损伤部分和神经瘤后，神经缺损＜2.0cm；或当肢体处于中立位或稍屈曲关节（＜20°）和断端游离后，两断端即可无张力对合者，适合行外膜缝合或束膜缝合术。

3.周围神经损伤或病变切除后，神经缺损＞2.0cm；或当肢体处于中立位或稍屈曲关节和断端游离后，两断端仍不能对合者，适合行束间神经束移植术。

[术前准备]

1.同周围神经探查术的准备。

2.手术设计拟行束间神经束移植术者，术前准备供区的皮肤。可以用作移植的皮神经有腓肠神经（可供移植长度为25～40cm）、桡神经浅支（可供20～25cm）、上臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经（可供20～28cm）。隐神经、股外侧皮神经，股后侧皮神经、肋间神经等。其中最常用的移植神经是腓肠神经，因其易于显露，分支少，切取后遗留的麻木区小，而且不在持重区，其次为桡浅神经。

[麻醉]

周围神经显微缝合术的特点是手术持续时间长，手术区域多，除损伤的神经须手术显露，有时还须另作切口，切取移植的神经。因此，不但要对神经损伤的肢体进行麻醉，还得对供区进行麻醉。由于手术时间长，一般多选用连续麻醉。

[手术步骤]

1.显露及游离神经断端，切除神经瘤或损伤的神经组织，止血以及神经束或束组的对合等步骤，同神经束膜缝合术，但不环状切除神经外膜。

2.缝合用7-0～9-0无损伤针线，作3定点缝合，即先作相隔120°的两定点外膜缝合[图1 ⑴]，打结后，在两定点间由深及浅缝合神经束膜，再在两定点牵引线之间间断缝合外膜2～3针，对调两定点牵引线，将神经断端翻转180°，由于是相隔120°两定点缝合，神经翻转后，断面还有240°未缝，所以能清楚见到大部分神经束对合情况，对合不良者可用镊尖轻轻拨动，重新对合。然后由深及浅缝合神经束膜，最后间断缝合神经外膜[图1 ⑵ ⑶]。