二、肩胛部皮瓣

肩胛部皮瓣的轴心动脉是肩胛下动脉——旋肩胛动脉——三边间隙皮支，具有部位隐蔽、无毛、血管蒂解剖位置恒定、管径较粗、供区可直接缝合等优点，是临床应用较多的皮办之一。带蒂转位用于腋窝瘢痕挛缩的修复、上臂中上段软组织缺损的覆盖，如携带肩胛骨块形成的皮骨瓣，则可用来治疗伴有软组织缺损的肱骨中上段骨不连及骨缺损。

 

 

 

 

 

 

图1—5 应用解剖

    旋肩胛动脉多数起于肩胛下动脉(80％)，少数(20％)起于其他邻近的动脉。动脉在三边间隙内沿小圆肌[1]下缘走行，在肩胛骨腋缘分为冈下窝支、下角支[2]及三边间隙皮支，前两者为肌支，后者穿出深筋膜后，一般分出升支、横支和降支。升支[3]细小，向上分布至肩胛冈附近皮区；横支[4]细小，向内分布至肩胛骨内侧缘附近皮区；降支[5]粗大，是三边间隙皮支的主要延续，向下分布可达肩胛下角下方3—4cm处皮区。肩胛下动脉外径约4．5mm，静脉约5．5mm；旋肩胛动脉外径约3．Omm，静脉约4．Omm；三边间隙皮支动脉外径约1．0mm，静脉约1．7mm。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1-6皮瓣设计

以腋后壁下缘的上方2cm、肩胛骨外侧缘处为皮瓣起始点，向内设计以横支血管为蒂的横形皮瓣(也可向下设计以降支血管为蒂纵形皮瓣)。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—7 皮瓣切取

切开皮瓣的远侧端，在肌膜浅面向蒂端掀起皮瓣。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—8 皮瓣游离

在肩胛骨腋缘，紧贴肌肉表面分离皮瓣，切断、结扎肌支，并循皮支血管向外侧继续切取皮瓣。

　

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1-9 皮瓣转位

在三边间隙内钝性分离血管蒂，切开并掀起整个皮瓣，形成以旋肩胛皮动脉为蒂的岛状皮瓣向邻近创面转移。
●应用解剖学要点
①三边间隙是标志清晰、便于分离的间隙，其表面投影点是在肩胛冈中点下方约7．Ocm处；②三边间隙皮支的管径较细小(约1．Omm)，血管蒂也较短(约1．5cm)，不便于吻合操作，故施术时，可分离到三边间隙底部，结扎旋肩胛动脉发出的下角支和冈下窝支后，将旋肩胛动脉主干连同三边间隙皮支一起截取，可能截得长达6．Ocm，外径粗达3．Omm的血管蒂。如欲获取更长更粗的血管蒂，可将胸背动脉结扎，截取肩胛下动脉为蒂；③在肩胛骨内侧缘的肩胛冈至下角这一段距离内，选择第2—4胸神经的后支，可制成带有感觉神经的皮瓣供区。由于血管蒂与神经蒂并不在同一位置，走行方向也不一致，神经横径较细(约1．Omm)，操作时要特别注意。