三.臂外侧上部皮瓣

该皮瓣位于上臂外侧上部，其轴心血管由旋肱后动脉——臂外侧上皮动脉组成，皮瓣质量较好，部位较前臂隐蔽，可携带皮神经，用于上臂近端，肩、腋部的皮肤缺损的修复，也可行游离移植。

 

 

 

 

 

   图1—10 应用解剖
旋肱后动脉是腋动脉发出的分支，穿过四边间隙到达三角肌深面时，本干的外径平均3．8mm。在四边间隙后方，分出许多较粗大的肌支[2]和1—2支较细小的皮支[3]，前者伴随腋神经的肌支进入三角肌[4]，后者(即臂外侧上皮动脉)伴随腋神经的臂外侧上皮神经[5]出三角肌的后下缘(该处动脉外径为0．8—1．Omm)，分布至臂外侧上部皮区，其血管蒂长约5cm。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—11 皮瓣设计
用超声多普勒血管探测仪在三角肌后缘[1]中部探测臂外侧上皮血管浅出点，并以此为中心设计皮瓣，皮瓣旋转轴位于四边孔，相当于肩峰角下7cm处。皮办远端可达鹰嘴上5cm。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—12 皮瓣切取
按设计作皮瓣后缘切口，在深筋膜下向前掀起皮办，直至三角肌后缘[1]，注意勿损伤
从三角肌后缘浅出的臂外侧上皮血管[2]和臂外侧上皮神经[3]。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—13 血管显露
作皮瓣前缘切口，顺臂外侧上皮血管[2]逆行解剖至四边孔处，显露旋肱后动脉主干。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—14 皮瓣转位
掀起三角肌后缘[1]，在辨清肌肉深面的血管走行后，按设计切取皮瓣，形成以旋肱后动脉[5]为血管蒂的皮瓣，局部转移修复邻近创面。

应用解剖学要点
1.在肩峰、鹰嘴连线与三角肌后缘相交处，是皮瓣血管神经蒂（臂外侧上皮血管神经）浅出点，此点可用多普勒超声探测仪测出；2.手术时必须掀起三解肌后缘，才能找到血管神经蒂。因此，皮肤切口应在三角肌后缘偏内侧，在接近腋后襞处纵切，切开深筋膜后，再循三角肌后缘深面的间隙分离，并向外掀起三解肌；3.移植时，宜将皮血管神经追溯到腋神经工旋肱后动脉（某些至三角肌去共干）处截取，血管神经均有粗达1.5-2.0mm的外径，有较好的吻合条件。