五.臂外侧下部皮瓣

臂外侧下部皮瓣位于上臂外侧下部，皮瓣轴心血管由肱深动脉——桡侧副动脉后支组成，血管蒂长，易于分离，可顺行或逆行转移修复肩及肘部创面。

 

 

 

 图1—20 应用解剖
桡侧副动脉[1]在三角肌止点平面起于肱深动脉，在止点下4cm处分为前后两支。前支与桡神经伴行，穿过臂外侧肌间隔，行于肱肌和肱桡肌之间，位置较深，与皮瓣血供关系不大；后支贴附臂外侧肌间隔后方，在肱桡肌[2]与肱三头肌[3]之间下行，逐渐浅出，至肘后外侧沟，与桡侧返动脉吻合，参与肘关节动脉网，沿途发出l—6个皮支[4]，分布于上臂外侧下部皮肤。动脉有静脉及皮神经伴行，皮神经有较细小的上部分支(臂外侧下皮神经，横径约2.0mm)和较粗大的下部分支(前臂后皮神经，横径约2．5mm)。桡侧副动脉外径约1．3mm。静脉有动脉伴行的深组桡侧副静脉和浅组的头静脉。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—21 皮瓣设计
在上臂外侧面，从三角肌止点[1]至肱骨外上髁[2]画一连线，该线为臂外侧肌间隔和桡侧副动脉后支[3]的表面投影。以该线为轴设计皮瓣。皮瓣的上界可达三角肌止点上方5cm，外界至上臂后侧中线，内界至上臂前面内侧缘，下界至肘横纹。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 图1—22 皮瓣切取
按设计先作皮瓣后侧切口，在深筋膜下向前掀起皮办，在接近肱三头肌[1]与肱二头肌
间隙时，可见一些小血管支[2]从肌间隙中穿出进入皮瓣。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—23 血管显露
切开肌间隔，循皮支[1]血管向肌间隙深面解剖，仔细寻找位于肌间隙内的桡侧副动脉后支[2]。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—24 皮瓣游离
将皮瓣拉回原位，暂时缝合，然后作皮瓣前缘切口，在深筋膜下向后解剖直至外侧肌间隔处。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—25 顺行转位
在皮瓣远侧切断桡侧副动脉后支，向近侧解剖血管蒂直至获得皮瓣转移所需的长度。以
桡侧副动脉[3]为血管蒂的臂外侧皮瓣顺行向近侧转移修复肩部创面。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—26 逆行转位
在皮瓣近侧切断桡侧副动脉后支，沿血管向远侧解剖血管蒂直至获得皮瓣转移所需的长
度。以桡侧副动脉[3]为血管蒂的臂外侧皮瓣逆行向远侧转移修复肘部创面。
●应用解剖学要点
①血管神经蒂明显地夹持于臂外侧肌间隔内，且有一段较长的行程，是手术分离的一个标志恒定、操作便利的结构条件；②桡侧副动脉是肱深动脉的终支之一，手术需要较长的血管蒂时，可循臂外侧肌间隔向上分离，截取肱深动脉为蒂；③需制成带有感觉神经的皮办供区时，应选上位发出的外径较细小的供应臂外侧下部皮区的臂外侧下皮神经，忌选路经供区而不起功能作用的较粗大的供应前臂后侧皮区的前臂后皮神经；④皮瓣远端与前臂桡侧近端有吻合，故此皮瓣可超越肘外侧设计皮瓣。