八、前臂桡侧皮瓣

前臂桡侧皮瓣轴心血管为桡动脉，其血管口径粗大，位置表浅，解剖恒定，易于切取，顺行或逆行旋转几乎可修复上肢任何部位的创面，但皮瓣切取后需牺牲前臂一支主要血管，若以包含桡动脉皮支血管在内的深筋膜为蒂，则克服了这一缺点。

 

 

 

 

 

 

 图1—39 应用解剖
桡动脉[1]自肘窝处分出后，向下略向桡侧下行，在前臂上2/3为肱桡肌[2]内缘所掩盖，下1/3行于肱桡
肌与桡侧腕屈肌[3]之间，位置表浅，仅为皮肤和筋膜覆盖。桡动脉在上1/3处发出l—3支肌皮支[4]，中1／3处发出2—3支皮支[5]，下1/3处发出3—7支皮支。当皮瓣以远侧桡动脉为蒂逆行转移修复手部创面寸，皮瓣血供来自尺动脉，经掌动脉弓入皮瓣内。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—40 皮瓣设计
在肘窝中点与腕部桡动脉搏动点连线，为皮瓣设计纵轴线。修复上臂或肘部创面时，皮
瓣旋转轴位于肘部桡动脉起始部；修复手部创面时，设计逆行皮瓣，皮瓣旋转轴位于腕部桡
动脉搏动处，根据创面大小，在前臂桡侧设计网球拍状皮瓣。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 图1—41 血管显露
先作皮瓣蒂部切口，在桡侧腕屈肌[2]桡侧、肱桡肌[3]尺侧，显露桡动脉[1]、桡静脉并注意保护。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—42 皮瓣切取
辨清桡动脉[1]走向，按设计切开皮瓣内侧缘，达深筋膜下，并向皮办中心作锐性分离，
在接近肱桡肌[2]与桡侧腕屈肌[3]间隙时，应在肌膜下分离，以防损伤自桡动脉发出的细小
皮支[4]，结扎桡动脉至深层组织分支。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—43 皮瓣游离
按设计线切开皮新外侧缘，在深筋膜下由外向内下分离，将皮新完全掀起。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—44 皮瓣转位
将整个皮瓣完全游离后，用血管夹夹住皮瓣近端桡动、静脉，松止血带，观察手部及皮
瓣血运、远端桡动脉搏动情况，如无异常，即在皮瓣近侧缘结扎并切断血管束，形成以远侧
桡动、静脉为蒂的岛状皮瓣，逆行转位可修复手部创面。

●应用解剖学要点
①前臂桡侧皮瓣的血管蒂为桡动脉主干，其皮支发自动脉的内、外侧，然后从肌间隙中浅出至皮下。由于动脉干较长，故皮瓣的大小可根据需要切取。如需较小皮瓣，其血管蒂可只使用显露部，如需较大皮瓣可以连同掩盖部一起使用；②切取皮瓣时，应从皮瓣的前或后缘切开分离，至肌间隙处，应注意皮支的浅出部位，最好连同深筋膜进行分离，至动脉干处，应从动脉后方分离，将遇到的肌支逐一结扎；③由于各动脉间皮支在皮下吻合丰富，皮瓣所含的动脉干不一定与皮瓣等长。