九、前臂尺侧皮瓣

前臂尺侧皮瓣的轴心血管为尺动脉、尺静脉和前臂贵要静脉，也是主干带小分支血管皮瓣类型。前臂尺侧皮拉位于桡侧皮瓣内侧，部位相对隐蔽，但供皮面积较小，该皮瓣牺牲尺动脉是其缺点。

 

 

 

 

 

 

 图1—45 应用解剖
尺动脉[1]在桡骨颈下方起白肱动脉，向内下行于前臂浅、深两层屈肌之间，至尺侧腕屈肌[2]桡侧(约在前臂中点)，继续下行于尺侧腕屈肌与指浅屈肌[3]之间，与尺静脉和尺神经[4]伴行，终末支与桡动脉的分支[5]吻合成掌浅弓[6]。依其毗邻也可分为掩盖和显露二部。行于前臂浅、深屈肌之间的一段为掩盖部；位于尺侧腕屈肌与指深屈肌之间的一段，位置较浅，称显露部。尺动脉全长平均21．6cm，掩盖部与显露部等长。尺动脉皮支[7]主要集中在非掩盖部。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—46 皮瓣设计
根据受区部位，以尺动脉走行为轴，在前臂尺侧半设计顺行或逆行皮瓣。皮瓣上界可达
前臂上、中1/3交界，外侧界为桡动脉的内侧缘，内侧界为前臂内侧缘，下界至腕横纹。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 图1—47 血管显露
先作腕部切口，将尺侧腕屈肌[1]拉向尺侧，指浅屈肌[2]拉向桡侧，显露尺动静脉[3]及尺神经[4]。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—48 皮瓣切取
按皮瓣设计切开皮瓣内侧缘，直达深筋膜下，并向皮瓣中心作锐性分离，在邻近尺侧腕屈肌[1]与指浅屈肌[2]之间时，应在肌膜下分离，以使尺动静脉[3]及其皮支[4]包含在皮瓣内。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—49 皮瓣游离
按设计线切开皮瓣外侧缘，在深筋膜下由外向内下分离，将皮瓣完全掀起。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—50 皮瓣转位
待皮瓣完全游离后，先用血管夹暂时阻断近端尺动静脉血流5min，若皮瓣及手部血运良好，则结扎切断血管，形成以远端血管为蒂的前臂尺侧皮瓣，皮瓣血管蒂可游离至掌内2.5cm 逆行转移修复手部创面。

●应用解剖要点
①前臂尺侧皮瓣的皮肤质量好，但部位不隐蔽，又需牺牲一条主干血管为代价，为此应特别重视适应证的掌握，主要应用于重要器官(如舌、阴茎)再造；②由于前臂皮瓣的轴心动脉为主干带小分支血管类型，截取血管蒂是一段动脉主干，管径较粗，血压力量充沛，能通过分支间的侧支循环代偿面积较大，往往仅截取一段显露部主干为蒂，就能带动掩盖部分支范围得以成活；③前臂皮瓣区的深层两条伴行静脉之间有丰富的交通支，交通支内无静脉瓣存在。实验研究和临床应用证明，用前臂皮瓣作逆行岛状皮瓣修复手部缺损时，并不出现静脉回流障碍情况。目前认为，前臂皮瓣供区内的浅组静脉的瓣膜坚强，逆行返流的阻力很大，深组的瓣膜并不坚强，两组伴行静脉之间交通支没有瓣膜，故逆向回流—般不会出现障碍。