十、前臂背侧皮瓣

以骨间背侧动脉为血管蒂的前臂背侧皮办，逆行转移可修复手部创面，其优点是不损伤前臂主要血管，对手的血液供应无影响。

 

 

 

 图1—51 应用解剖
骨间背侧动脉[1]穿骨间膜的上缘至背侧，经旋后肌与拇长展肌之间行于前臂深浅两群伸肌之间，与骨间背侧神经伴行。在小指伸肌[2]与尺侧腕伸肌[3]之间下行。途中发出5—13个皮支[4]营养周围皮肤。其终末支与骨间前动脉腕背支[6]吻合。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—52 皮瓣设计
肱骨外上髁[1]至尺骨小头[2]桡侧缘的连线为皮瓣的轴心线，逆行转位旋转点位于尺骨茎突上2．5cm以上范围，顺行转位旋转点位于尺骨鹰咀最突出点远端7cm处。根据受区面积和旋转轴至受区的距离设计皮办。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 图1—53 皮瓣切取
先作皮瓣桡侧切口，在深筋膜下向尺侧掀起皮瓣，在接近小指伸肌[1]与尺侧腕伸肌[2]间隙时，可见一些皮支[3]从肌间隙中穿出进入皮瓣。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—54 血管显露
切开肌间隔，循皮支[3]血管向小指伸肌[1]与尺侧腕伸肌[2]间隙深面解剖，仔细寻找位于肌间隙内的骨间背侧动脉[4]。为保护皮支血管，应在肌膜下解剖。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—55 皮瓣游离
将皮办拉回原位，暂时缝合，然后作皮瓣尺侧缘切口，在深筋膜下向桡侧解剖直至肌间隙处。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—56 逆行转位
在深、浅伸肌群间分离出骨间背侧血管束[4]的，上段及附带的肌间隔，切断血管蒂近侧，继续沿血管向远侧解剖血管蒂直至获得皮办转移所需的长度。以骨间背侧动脉为血管蒂的前臂背侧皮瓣逆行向远侧转移可修复手部创面。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—57 顺行转位
在皮瓣远侧切断骨间背侧血管束[4]远端，向近侧解剖，血管蒂直至获得皮瓣转移所需的
长度，形成以骨间背侧动脉为蒂的前臂背侧皮瓣，顺行向近侧转移修复肘部创面。若血竹蒂
紧张寸，可在返支[5]分出前结扎土干[6]，以返支为蒂携带皮瓣。
●应用解剖学要点
①术前用多普勒血管探测仪探测骨间返动脉起点及皮支穿出点；②皮支位于肘肌与尺侧腕伸肌间隙穿山进入皮下，当血管蒂向上游离进入肌间隙部位时，两侧应带0．5cm肌袖，连同肌间隙一并取下，以保护血管蒂及皮支；③以骨间返动脉与桡侧返动脉的吻合支为蒂，旋转点位于Frohse弓浅面，注意勿损伤骨间背神经。