十一、前臂背侧逆行皮瓣

以骨间后动脉为血管蒂的前臂背侧皮办，逆行转移可修复手部创面，其优点是不损伤前臂主要血管，对手的血液供应无影响。

 

 

 

 

 

 

 图1—58 应用解剖
骨间后动脉[1]穿骨间膜的上缘至背侧，经旋后肌与拇长展肌之间行于前臂深浅两群伸肌之间，与骨间后神经伴行。在小指伸肌[2]与尺侧腕伸肌[3]之间下行。途中发出5—13个皮支[4]营养周围皮肤。其终末支约在尺骨茎突[5]上2．5cm处与骨间前动脉腕背支[6]有弧形吻合支[]相连。皮瓣转移后通过该吻合支可逆行供应皮瓣。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—59 皮瓣设计
肱骨外上髁至尺骨小头[1]桡侧缘的连线为皮瓣的轴心线，皮办旋转轴位于尺骨茎突上2．5cm。根据受区面积和旋转轴至受区的距离设计皮瓣。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 图1—60 血管蒂显露
沿蒂部切口切开皮肤、皮下组织和前臂筋膜。在小指伸肌[1]与尺侧腕伸肌间[2]寻找骨间背侧血管[3]。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—61 血管蒂游离
在小指伸肌[1]与尺侧腕伸肌[2]间游离骨间背侧血管束[3]及附带部分肌间隔，浅面保留1，5cm宽的浅筋膜蒂。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—62 皮瓣切取
按设计切开皮瓣两侧缘，在前臂筋膜和肌膜之间锐性分离皮瓣，边分离边间断缝合皮下组织与前臂筋膜的边缘，以保护皮瓣的完整性。掀起皮瓣的两侧缘，在深、浅伸肌群之间沿蒂部向近侧分离山骨间背侧血管束的上段及附带的肌间隔，注意勿损伤皮支。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—63 皮瓣转位
将皮瓣逆行旋转，经皮下或开放隧道转移，覆盖手部创面。

●应用解剖学要点
前臂背侧逆行岛状皮瓣，实质上是“骨间前动脉背支为蒂的前襞岛状皮瓣”，是临床上应用较多的一种术形，逆行旋转后，可以修复手背部、虎口区缺损。皮瓣设计的关键“点”在腕背横纹中点上方约3.5CM处，该处是骨间前动脉腕背支从旋前方肌上缘的穿出点，为皮瓣的旋转“点”。轴心“线”为上述点与肱骨外上髁连线，相当于骨间前动脉穿支与骨间的动脉皮支吻合的供血渠道。皮瓣供区可达10cm*16cm。