十二、前臂腕上皮瓣

前臂桡侧皮瓣和尺侧皮瓣的缺点之一，是要牺牲一条主要动脉干。尺动脉腕上皮支为轴心血管的前臂腕上皮瓣可克服这一缺点，且供区更偏前臂尺侧，部位较为隐蔽。

 

 

 

 

 

 

 图1—64 应用解剖
尺动脉[1[在豌豆骨[2]近侧3．5—4．Ocm处，发出——支较恒定的皮支[3]。皮支主干长约1．2cm，起始外径平均1．3mm，在尺侧腕屈肌[4]与尺侧腕伸肌[5]间隙穿出后，又分为上行支[6]和下行支[7]其上行支长约8-11cm，分山许多细小的分支，与邻近动脉吻合成网。皮瓣区的静脉有伴行静脉(外径约1．5m)和前臂贵要静脉的属支[8]。皮瓣区内的感觉神经为前臂内侧皮神经的后支[9]。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—65 皮瓣设计
以豌豆骨[1]与肱骨内上髁连线[2]为皮瓣设计轴心线，皮瓣旋转轴位于距豌豆骨4cm处，皮瓣范围近侧至肘部，两侧可至掌背侧中份。根据受区情况在前臂内侧设计皮瓣。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—66 血管显露
先作皮瓣基部掌侧切口，在尺侧腕屈肌[1]桡侧显露尺动静脉[2]，术中操作务必仔细，切勿损伤在豌豆骨近侧3—5cm范围内由尺动脉发出的腕上皮支[3]，该皮支经尺侧腕屈肌后面进入皮下。必要寸可切断尺侧腕屈肌下部纤维，以清楚显露腕上皮支。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—67 皮瓣切取
待确认尺动脉腕上皮支[3]进入皮瓣后，按设计在肌膜下切取皮瓣，在游离皮瓣蒂部时，
宜在皮支血管周围多带一些软组织。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—68 皮瓣转位
皮瓣切取后以皮支血管为蒂向远侧旋转修复手部创面。
●应用解剖学要点
①皮瓣设计的关键“点”在豌豆骨上方4cm处，该处为尺动脉腕上皮支的起端及逆行岛状皮瓣的旋转点；②轴心“线”是豌豆骨与肱骨内上髁连线。以此线向两侧设计皮瓣，远端可至豌豆骨近侧，近端可至肱骨内上髁下方，两侧分别为前臂掌侧和背侧的正中线；③血管蒂部解剖平面在前臂深筋膜深面解剖；④尺动脉腕上皮支的上行支仅有8一 110cm，但临床实践证明，切取的皮瓣(含下行支)可长达20—25cm而不致失败；⑤此皮瓣供区作为带蒂岛状瓣效果较好，作游离皮瓣时，因血管蒂过短，管径较细，不甚适宜；⑥在作游离皮办移植时，可截取部分尺动脉(约lcm)以 I扩大吻接血管口径。