十三、手背桡侧逆行皮瓣

以掌背动脉为血管蒂的手背桡侧逆行皮瓣，皮瓣质地好，血管恒定，蒂长，旋转弧大，逆行转移可修复手掌或手指软组织缺损，且可同时带伸肌腱或掌骨进行复合组织移植。

 

 

 

 

 

 

 图1—69 应用解剖
掌背动脉11，2，3]位于手背伸肌腱深面，走行于各骨间背侧肌[4]的浅面，共有4条，行至近节指骨底分成2条指背动脉，达各指近节毗邻缘背侧。第1掌背动脉由桡动脉发出，沿第2掌骨桡侧缘下行。第2、3、4掌背动脉由掌深弓近侧穿支，经相应掌骨间隙近端，穿骨间肌至手背，与腕背动脉网交通支吻合而成。沿途发出分支营养肌腱和掌骨。掌背动脉在指蹼处与指掌侧总动脉及其分支之间有恒定的吻合支相连，以此吻合支为蒂可形成逆行岛状皮办。掌背神经与血管走行一致。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—70 皮瓣设计
皮瓣旋转轴位于指蹼处，以掌背动脉走行为轴心线设计皮瓣。皮瓣切取范围上可达腕背
横纹，下至指蹼缘，两侧可达血管轴心线外各2．5cm。按受区要求设计皮瓣。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—71 血管显露
先作皮瓣近侧切口达深筋膜下，显露指伸肌腱[1]。向两侧牵开伸示指肌腱及其他伸指肌腱，在第2、3掌骨间隙近端小心寻找掌背动脉[2]，结扎由掌深弓来的穿支血管。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—72 皮瓣切取
根据血管走行在深筋膜—下向远侧切取皮瓣。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—73 皮瓣游离
作皮瓣蒂部切口，沿掌背动脉向远侧解剖直至与指掌侧总动脉交通处。此时皮瓣可获得个足够长的血管蒂修复受区创面。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—74 皮瓣转位
逆行转移修复手掌或手指软组织缺损。

●应用解剖学要点
①游离血管蒂部时应多保留血管周围组织，以利于皮瓣静脉回流；②掌背动脉位于伸肌腱深面，骨间背侧肌浅面，切取时应将骨间背侧肌肌膜包括在皮瓣内，必要时连同伸示指固有肌腱一起切取，以确保皮瓣血运；③将皮瓣内皮神经与受区残端指神经吻合，可使转移皮瓣有良好感觉功能。