十四、手背尺侧皮瓣

手背尺侧皮瓣是以尺动脉腕背支和尺神经手背支为血管神经蒂的皮瓣，有良好感觉功能。顺行转移可修复手掌及腕部创面。逆行转移可修复手背及手指创面。

 

 

 

 图1—75 应用解剖
尺动脉腕背支[1]在豌豆骨近侧4cm处起于尺动脉[2]，经尺神经[3]前方(少数经后方)、尺侧腕屈肌[4]后力走向下，经尺骨茎突[5]前方达手背，继在小鱼际肌[6]与第5掌骨[7]背侧下行达掌指关节，沿途发出分支与第4、第3掌背动脉分支吻合。尺神经手背支与血管伴行。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—76 皮瓣设计
以修复手腕掌部创面为例设计皮瓣，皮瓣近侧切口线经豌豆骨[1]近侧转向掌侧，沿尺
侧腕屈肌桡侧向上延伸5cm。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 图1—77 血管显露
先在豌豆骨近侧作皮瓣蒂部切口，在尺侧腕屈肌桡侧显露尺神经[1]和尺动脉[2]，找到
尺动脉腕背支[3]和尺神经手背支。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—78 皮瓣切取
沿尺动脉腕背支走向作手背侧切口，由近向远游离血管神经蒂[1，2]，并根据其走向调
整皮瓣设计。作皮瓣桡侧切口，连同深筋膜一起向尺侧游离，尽可能把第3、4掌背动脉连
同其皮支切取下来，以保证血管网的完整。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—79 皮瓣游离
继续向尺侧解剖直至完全游离皮瓣[1]，术中务使尺动脉腕背支[2]包含在皮瓣内。为增
加皮瓣静脉回流，切取皮瓣时可在皮瓣近端找到贵要静脉[3]，将其游离形成皮瓣静脉蒂。受
区创面清创后，切开受区与供区间皮肤，将皮瓣移至受区。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1-80 皮瓣设计
以修复手指为例，沿第5掌骨[1]的垂线作为皮瓣的轴线，以皮瓣轴线为中心向两侧延伸
2—2．5cm为皮瓣的宽度，皮瓣上界在腕背横纹[2]，远侧界达掌远纹[3]，皮瓣大小约6cm X
4cm。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—81 皮瓣切取
先切开皮瓣上界直达深筋膜，找到并切断尺动脉腕背支降支[1]及尺神经的手背支[2]。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1-82 皮瓣游离
手深筋膜下解剖，将血管神经[1、2]包纳皮瓣内，逐渐向远侧血管蒂处掀起皮瓣，至第5掌骨[3]头、颈处，即相当于豌豆骨下5cm处，解剖出吻合支[4]，保留轴心血管蒂两侧1.0-1.5cm的筋膜袖。

应用解剖学要点
1、手背尺侧皮瓣的范围，近侧为腕背横纹，远侧为掌指关节，内侧界为手背尺侧缘，外侧界为第3掌骨；2、游离血管蒂部时应多保留血管周围组织，以利于皮瓣静脉回流；3、必须在深筋膜下连同降支及其周围的吻合网一起游离，以保证皮瓣血管网的完整性；4、逆行皮瓣的旋转点定在第5掌骨头、颈处，即距豌豆骨下5cm（相当于掌远纹第5掌骨头处）；5、皮瓣旋转点血管蒂两侧保留1.0--1.5cm筋膜袖的远侧不切断，以增加逆行皮瓣的血供；6、切取带尺神经手背支、或带小指伸肌肌腱的逆行皮瓣时可选择各自其中的1条，即靠近尺侧缘的不必将皮神经3束或肌腱全部切取、以减少对供区感觉和伸小指功能的损害；7、可在第5、4掌骨尺侧缘纵行凿取骨片，制成带骨片的逆行皮瓣。