十五、第1掌骨背侧皮瓣

以拇指背动脉及桡动脉掌深支为蒂形成第1掌骨背侧皮瓣，可逆行转移修复拇指及虎口处创面，单独或与其他手部皮瓣联合再造拇指。

 

 

 

 

 

 

 图1—83 应用解剖
桡动脉深支[1]经拇长展肌[2]及拇短伸肌[3]深面到达鼻烟窝发出拇指背动脉[4]，该血管在靠起点处发
出1—2个分支，经拇短伸肌上方分布并营养第1掌骨[5]背面近1/3及腕桡侧皮肤。其主干斜穿拇短伸肌深面并发出众多细小分支营养第1掌骨背侧远2/3及拇指近节[6]桡背侧皮肤。桡动脉深支经拇长伸肌深面，在第1背侧骨间肌二头之间进入手掌成为掌深弓。头静脉及腕背静脉流经皮瓣区。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—84 皮瓣设计
以桡动脉深支进入第1骨间背侧肌二头之间点为皮瓣旋转点[1]，以鼻烟窝中点至拇指
指间关节背桡侧的连线[2]为轴心线，向两侧2—2．5cm范围内设计皮瓣。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—85 血管显露
先作皮瓣近侧切口，若头静脉经过皮瓣区，则在皮瓣近侧将其结扎、切断，继续向深层
解剖，在拇短伸肌深面显露桡动脉深支，将其结扎、切断。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—86 皮瓣切取
沿桡动脉深支[1]游离皮瓣，由于拇指背动脉[2]行于拇短伸肌腱[3]下方，需将肌腱自皮
瓣远侧切断并从近端抽出。术中须保护皮办营养血管。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—87 皮瓣游离
紧贴掌骨[1]、肌腱[2，3]及关节囊表面解剖，将皮瓣游离至桡动脉深支[4]远端，形成以
晓动脉深支—拇指背动脉[5]为血管蒂的岛状皮瓣。
●应用解剖学要点
①术前用多普勒血流探测仪在第1背侧骨间肌二头之间探测桡动脉深支进入点；②术中注意保留头静脉与腕背静脉交通支；③将切断的拇短伸肌腱缝合；④皮瓣范围可达5cmX 10cm；⑤血管神经蒂要有足够的长度，不能牵拉、受压戎卷曲。