十六、示指背侧皮瓣

示指背侧皮瓣又名第2掌指背皮瓣，动脉主要来自第1掌背动脉、示指桡侧指背动脉和指固有动脉的背侧支。可转移修复拇指、虎口等部的软组织缺损或再造拇指。

 

 

 

 

 

 

 图1—88 应用解剖
第1掌背动脉[1]多数起于桡动脉[2](约70％)的鼻烟窝段，其起点的体表投影为拇长伸肌腱[3]与第2掌骨[4]桡侧缘交处点；少数起于拇主要动脉(约30％)，此时的起点则偏向桡侧。另有少量缺如者。该血管在第1骨间背侧肌[5]浅面，紧靠第2掌骨走行，并发出一分支进入拇指尺侧，其终支进入示指[6]近节背侧。指背静脉经掌指关节汇成腕背静脉网。指背神经来自桡神经浅支和尺神经手背支。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—89 皮瓣设计
皮瓣远端到示指近侧指间关节，两侧至侧方中线，近侧视需要可向上延伸到腕背部。在
此范围内按拇指创面的大小设计皮办

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—90 血管神经蒂游离
在第1背侧骨间肌与第2掌骨之间作纵切口，在真皮下向两侧小心分离显露腕背静脉。
在静脉深层可见桡神经浅支，仔细观察第1掌背动脉[1]的搏动与走向，在第1背侧骨间肌肌
膜下分离可避免损伤血管，将动脉、静脉、神经连同其间的皮下组织一起，由近向远小心分
离直至掌指关节处。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—91 皮瓣切取
从确认皮瓣远端开始，在指伸肌腱[2]膜浅面小心分离并翻起皮瓣。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—92 皮瓣游离
由远而近游离皮瓣。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—93 皮瓣转位
皮瓣[3]切取后通过皮下隧道转移修复拇指缺损。

●应用解剖学要点
①由于皮瓣血管细小，完全游离后，常因血管痉挛而影响血运，使皮瓣变得苍白，可用温热生理盐水湿敷或滴注2％利多卡因解痉；②转移隧道要宽松，血管神经蒂要有足够的长度，不能牵拉、受压或卷曲。