十八、股前外侧皮瓣

股前外侧皮办位于大腿前外侧，以旋股外侧动脉降支及其肌皮动脉穿支为血管蒂。血管解剖恒定，蒂长径粗，皮瓣切取面积大。局部转移可修复大转子、会阴部以及腹股沟创面。血管远侧与膝外上动脉相吻合，可形成以膝外上动脉为蒂的逆行岛状皮办，用以修复膝关节周围缺损。

 

 

 

 图1—99 应用解剖
旋股外侧动脉降支[1]在股直肌[2]与股中间肌[3]之间行向外下方，在股外侧肌[4]与股直肌之间分为内侧支[5]和外侧支[6]外侧支沿股外侧肌与股直肌之间向外行，沿途发出分支穿过股外侧肌或肌间隙，至股前外侧皮肤。多数为肌皮穿支，少数为肌间隙皮支。第1肌皮动脉穿支[7]最为粗大，外径0．5—1．0mm，是皮瓣的主要血管。内侧支继续下行沿途分支供养邻近肌肉，最后与膝外上动脉相吻合参与膝关节网的组成。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—100 皮瓣设计
腹股沟韧带[1]中点至髂前上棘[21与髌骨[3]外上缘连续中点作一连线，该线的下2/3段即
为旋股外侧动脉降支的表面投影。髂前上棘与髌骨外上缘连续中点的稍上方为第1肌皮动脉
穿支[4]的浅出点。皮瓣设计应使浅出点落在皮瓣的上半部靠中点附近。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 图1—101 血管显露
先沿血管蒂的表面投影作皮瓣蒂部切口，分离股直肌[1]与股外侧肌[2]之间的间隙，向
两侧牵开股直肌与股外侧肌，顺股直肌与股外侧肌间隙在股中间肌[3]浅面寻找到旋股外侧动
脉降支[4]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—102 皮办切取
沿降支[1]向远侧解剖，可见到第1肌皮动脉穿支[2]。发出该穿支后，旋股外侧动脉降
支多已进入股外侧肌[3]，但位置尚表浅。沿肌皮动脉走向慢慢将肌纤维分开，切断，直至深
筋膜下，血管周围可保留一部分肌纤维以保护血管。将皮瓣翻向外下方，再向下找出第2、
3肌皮动脉穿支[4]，以增加皮瓣血供。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—103 皮瓣游离
将皮瓣拉回原位，暂时缝合，然后作皮瓣外侧切口，连部分阔筋膜一并切取，在深筋膜
下向内解剖。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—104 顺行转位
皮瓣游离后，若向近侧转移修复受区创面，可在皮瓣远侧切断血管，并沿旋股外侧
动脉降支向近侧游离直至血管起始部。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—105 逆行转位
切取皮瓣后在皮瓣近侧切断、结扎旋股外侧动脉降支，并沿血管向远侧解剖，形成以膝
外上动脉为蒂的逆行岛状皮瓣，转移修复膝关节周围创面。
●应用解剖学要点
①术前用血管探测仪探明血管走向与肌皮动脉穿出点，有助于施术时的定点；②第1肌皮动脉穿出点绝大部分位于以髂前上棘与髌骨外上缘连线中点为圆心、半径为3cm的圆内，且集中在外下l／4区，皮瓣设计在下部；③施术时应顺着股外侧肌与股直肌之间的结缔组织间隙找到旋股外侧动脉降支后，首先注意分离出与其贴近的至股外侧肌的神经(股神经发出)，避免误伤后引起肌肉的瘫痪；④循旋股外侧动脉降支穿入股外侧肌的方向，逐步分开肌肉纤维，直到露出穿支至皮下组织为止，然后将皮瓣供区与股外侧肌分离，以确保供血渠道。