二十、股内侧皮瓣

股内侧皮瓣是以起源于股动静脉的分支血管为蒂的皮瓣，位于大腿内侧中段，皮瓣质地优良，皮下脂肪较薄，血管其血管蒂较短，使其应用受到限制。该皮瓣向近侧转移可修复会阴部创面。

 

 

 

 

 

 

 图1—111 应用解剖
股动脉[1]在内收肌管[2]入口近端至内收肌管部位恒定地发出一分支，伴股动脉走行l—2cm之后发出肌支[3]供应缝匠肌[4]，皮动脉主支继续沿股动脉内侧、缝匠肌深面斜向内下，从缝匠肌内侧缘出阔筋膜至股内侧区皮肤。皮动脉起始部外径l—2mm，大隐静脉[5]在皮瓣内经过。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—112 皮瓣设计
皮瓣蒂部切口线位于腹股沟韧带[1]中点至股骨内侧髁[2]连线中1／3外侧2cm处。皮瓣可
设计纵行、斜行及横行。一般在解剖出皮动脉后，沿其走行方向设计皮瓣。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—113 血管显露
先作皮瓣蒂部切口，将缝匠肌牵向外侧，显露股动脉[1]，在内收肌管入口部位切开动
脉鞘及内收肌管，由近而远追踪寻找股动脉内侧的主要皮动脉[2]。根据皮动脉走向，调整皮
瓣设计线。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—114 皮瓣切取
辨清皮动脉走向后，作皮瓣外侧及远侧切口，在阔筋膜深面向内侧分离。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—115 皮办游离
切开皮瓣内侧缘，由远而近将皮瓣完全掀起。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—116 皮瓣转位
向近侧转移，可修复会阴部创面。

●应用解剖学要点
①缝匠肌内、外缘皮血管与缝匠肌关系密切，术前先确定缝匠肌的表面位置；②在股前内侧中部缝匠肌内、外缘处借助多普勒血管探测仪探测皮动脉的声点(浅出处)；③皮瓣有缝匠肌内、外缘血管蒂，可根据多普勒血管探测仪探测出的最强声点为中心来设计皮瓣；④皮动脉穿出后分为较短的升支和较长的降支，截取皮瓣时，声点上方占皮办的l／3，下方占2/3；⑤以外缘支血管为蒂，先从声点内侧3—4cm处作一弧形切口，将皮瓣由内侧向外侧游离至缝匠肌外缘处，注意从肌外缘浅出的皮血管；⑥若以内缘为蒂时，从声点外侧(约缝匠肌外缘)处作一弧形切口，将皮瓣向内侧游离至缝匠肌内缘处。沿缝匠肌外缘或内缘纵行分离出皮瓣的血管分离至血管起始处截取血管蒂，可获得较粗的外径和较长的血管蒂，便于血管吻合。在截取血管时注意结扎至邻近的肌支；⑦皮办浅层有3—4支股前皮神经走行，在游离皮瓣时应注意皮神经穿出部位。从血管蒂与皮神经的毗邻关系来考虑，应选择与皮瓣血管相邻的皮神经作吻接神经。