二十二、膝上外侧动脉复合皮瓣

以膝上外侧动脉为蒂的股骨远端骨(骨膜)、髂胫束、皮肤组成的复合皮瓣，游离移植修复手、前臂远端、踝部及趾背部外伤后的复合组织缺损。皮瓣的血管蒂较长，皮支解剖恒定，管径较粗，骨瓣血供丰富，皮瓣与骨瓣之间及皮肤与髂胫束之间移动距离较大，髂胫束血供丰富，可用于不在同一平面的复合组织缺损的修复。

 

 

 

 

 

 

 图1—122 应用解剖
膝上外侧动脉[1]在股骨外上髁[2]上方2．8cm处起于胭动脉[3]，沿股骨后侧水平向外走行，在穿外侧肌间隔时紧贴骨膜分为上、中、下骨膜支[4—6]及前、后、远皮支[7—9]。骨膜支发出多支分支分布于股骨远端前外侧，彼此吻合成网，并与膝最上外动脉及膝降动脉的骨膜支构成吻合网[10]，可提供骨瓣面积达8．6cmX 5．4cm。前皮支向前外上行走，穿髂胫束进入股骨远段外侧皮肤，后支在外侧肌间隔后缘向外行走，进入股骨下段外后侧皮肤，远侧支自膝上外侧动脉发出后即在外侧肌间隔后缘向远端行走，穿经髂胫束进入股骨下端外侧皮肤，并发交通支与膝周血管网吻合。皮支同时有丰富的血管网供应髂胫束[11]，可提供皮瓣面积达17．5cm X ll．Ocm。膝上外侧动脉起始处外径2．1mm，主干长2.5cm。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—123 皮办设计
屈膝位，大腿外侧正中为轴心线，股骨外上髁[1]以近4cm处为皮支入皮点，髌骨[2]外侧缘向近端延长线为皮瓣的前缘，股二头肌[3]后缘为皮瓣后缘，下界为髌骨上缘水平线，据
创面需求确定皮瓣大小。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—124 皮瓣切取
先做皮瓣前缘切口，在深筋膜下沿股外侧肌[1]表面向外钝性分离即可见到前支[2]入皮。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—125 血管显露
循前支向肌间隔深面解剖至膝上外侧动脉[4]主干，并结扎到股外侧肌的分支。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—126 皮瓣游离
切开皮瓣后缘，进一步向前游离皮瓣至外侧肌间隔处即可见到后支[2]及远侧支[3]入皮。
切断外侧肌间隔在股骨的附着即可显露上、中、下骨膜支[4]。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—127 血管显露
用骨钻沿骨瓣预切线钻两排孔达髓腔，用骨刀切取骨瓣[6]或用摆动锯直接切取，然后
切断血管蒂。如行游离移植，皮瓣只保留前支即可。如行带血管蒂逆行转位，应保留远侧皮
支或下支骨膜支与膝关节血管网的交通支，以两支或其中一支为血管蒂向膝前或膝下转位。

●应用解剖学要点
①首先切开皮瓣前缘达深筋膜下，由于髂胫束与皮肤滑动距离大，应先固定皮肤和深筋膜，防止分离；②皮瓣下尽量不超过髌骨上缘水平线，以防术后影响膝关节功能；③切取皮瓣时应取侧卧位，显露膝上外血管蒂时先将皮瓣后缘游离至外侧肌间隔处，屈膝位，将股二头肌牵向后侧，在股骨下端后侧即可显露膝上外侧动脉起始处；④切取骨瓣时可先将血管蒂切断，然后再切取骨办更方便；⑤切取髂胫束重建膝关节交叉韧带时，同时保留前侧及远侧两条皮支使髂胫束保留血供，如膝上外侧动脉的前支影响髂胫束逆行转位距离，可向股外侧肌内游离使其延长，如此可防止髂胫束转位后坏死、张力减低；⑥当遇到以膝最上外动脉或第3穿动脉为优势血管时，可切取膝最上外动脉或第3穿动脉为蒂的股骨远端骨皮办。