显微外科解剖学实物图谱--四肢组织瓣分册
二十九、小腿外侧皮瓣
小腿外侧皮瓣是以腓动脉皮支为血供的皮瓣，可附带一部分肌肉或一段腓骨一起切取。既可以作为顺行皮瓣修复膝部创面，也可逆行转移治疗踝部和足部创面。其优点是仅牺牲小腿一条非主要血管，遇有胫前或胫后动脉损伤的某些病例仍能使用。
图1—162 应用解剖
腓动脉自胫后动脉发出后位于比目鱼肌
[1]深面行向外下，至小腿中部在腓骨和坶长
屈肌之间下行，沿途发出数支皮动脉[2]，其中
较大的2—3支，位于腓骨小头下方9—20cm
之间。皮瓣最大切取范围可达30cmX 16cm。
腓动脉在外踝上8cm处形成两条主要终末
支。与来自胫后动脉的内踝后动脉和胫前动
脉的外踝前动脉分支相交通。当小腿外侧皮
瓣逆行转移时胫前动脉和胫后动脉通过这些
交通支，逆行供养皮瓣。
图1—163 皮瓣设计
在腓骨后缘中部用多普勒血管探测仪探测腓动脉皮支浅出点[1]，以这些皮动脉浅出点
连线为中心设计皮瓣。皮办1／3位于连线前方，2/3位于后方。为增加皮瓣移位时血管蒂长度，设计顺行皮瓣可略偏远侧，设计逆行皮瓣可略偏近侧，但皮动脉人皮点必须包括在皮瓣内。最后标明近侧或远侧切口线。
图1—164皮瓣切取
沿皮瓣后缘切开皮肤，在深筋膜下向前游离皮瓣至腓骨后缘，辨清腓骨肌[1]与比目鱼肌[2]间隙，小心寻找由该间隙穿出的皮支血管[3]，根据皮支血管分布情况，调整皮瓣的远近端。
图1—165 腓动脉显露
沿皮支血管穿出间隙切开腓骨长肌[1]、比目鱼肌[2]，此时可显露位于腓骨后侧的腓血管[4]，在小腿中下段腓血管位于局长屈肌[5的深层。
图1—166 血管游离
沿血管纵行分开局长屈肌[5]，显露远侧腓血管[4]。
图1—167 神经游离
将邻近腓血管[4]的胫神经[6]分离出来，并妥善加以保护。注意保护腓动脉至皮瓣的皮支
[3]血管勿受损伤。
图1—168 皮瓣切取
将皮瓣拉回原位，暂时缝合，然后作皮瓣前缘切口，在深筋膜下向后解剖直至外侧肌间
隔处。
图1—169 顺行转位
皮瓣游离后，若向近侧转移修复膝部创面，可在皮瓣远侧切断血管，并沿腓动脉向近侧
游离直至血管起始部。
图1—170 逆行转位
若逆行转移修复足部及踝部创面，在皮瓣近侧切断血管，并沿腓动脉向远端解剖直至获
得足够长度。注意远侧血管蒂游离至外踝上为止，以免破坏踝部交通支而影响皮瓣血供。在
结扎、切断皮瓣近侧腓血管前，需用血管夹暂时阻断血流，观察皮瓣血供情况。
图1—171 肌皮瓣形成
小腿外侧皮瓣可携带部分路长屈肌或腓肠肌制成肌皮瓣，治疗胫骨慢性骨髓炎，其中肌瓣填塞残腔，皮瓣覆盖创面。
图1—172 骨皮瓣形成
腓动脉同时携带腓骨[5]和皮瓣制成骨皮瓣，用以修复伴有软组织缺损的胫骨骨缺损。
图1—173 肌骨皮瓣形成
也可同时携带肌肉皮肤及腓骨，形成肌骨皮瓣，用以修复小腿骨与软组织同时缺损者。
●应用解剖学要点
①要截取腓动、静脉为吻合血管的组织瓣，用作皮瓣移植时，要了解皮血管浅出皮肤的表面投影线为腓骨头至外踝的连线，粗大的第2、3、4皮动脉在腓骨头下方9—20cm段穿出。通常可切取该轴线前方5—6cm，后方8—10cm为供皮区；②将皮瓣切缘掀起，翻到小腿后肌隔处和肌皮动脉穿支浅出处，要沿皮穿动脉分开肌纤维向深面解剖，并留有部分肌袖以保护血管；③在皮瓣后缘的切口上，注意将小隐静脉及其属支和腓肠外侧皮神经分离出来，并作好标记，以备吻接之用；④这个皮瓣的主要血管蒂位置较深，操作不便。但按此血管蒂规律，多设计为带蒂顺行或逆行的旋转皮瓣术式。
