三十一、小腿后部皮瓣

供应小腿后部皮瓣的动脉由胭动脉分出胭窝外侧皮动脉、胭窝中间皮动脉和胴窝内侧皮动脉，经过胭窝的肌腔隙，穿出深筋膜，到小腿后部的皮肤，并多与小腿后部皮神经伴行，均能制成有感觉的皮瓣。皮瓣移位，用于小腿中上2/3膝关节前方、大腿下段软组织缺损和骨质或肌腱外露的修复。皮瓣游离，用于手及前臂较大面积的软组织缺损伴有肌腱骨质外露者的修复。

 

 

 

 

 

 

 1—179 应用解剖
胭动脉[1](少数为腓肠动脉)发出三支直接皮动脉，即胭窝外侧动脉[2]、胭窝中间动脉和胭窝内侧动脉，三支皮动脉依次在小腿后正中线外侧18mm、1 3mm、内侧16mm处穿过深筋膜进入皮下，沿途发出升支、侧支[3]和降支[4]，互相形成丰富的血管网。其中胭窝外侧动脉降支可达股骨内、外髁连线下方14cm处。穿出深筋膜后常在腓肠肌外侧皮神经[5]的深面与其伴行，沿途发细小分支分布于皮肤。皮办切取面积可30cm X15cm。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—180 皮瓣设计
以设计胭窝外侧动脉为蒂的皮瓣为例，皮办旋转轴位于胭窝，皮瓣轴心线位于小腿后正
中线[1]外侧2cm，皮瓣一侧与创面相连，便于皮瓣转移。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—181 皮瓣切取
按设计先做皮瓣远侧切口，在深筋膜下由远而近逆行切取皮瓣，在靠小腿后正中线注意
保护腓肠神经[3]。在解剖至皮瓣蒂部时，切勿损伤由深部穿过深筋膜进入皮瓣的血管蒂。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—182 皮瓣转位
皮瓣切取后局部转移可修复小腿中、上及膝部创面。供区创面用中厚皮片修复。

●应用解剖学要点
①皮瓣供血范围上界可达股骨内外上髁连线，下界为内外踝上5cm，外侧为股骨外上髁到外踝的连线，内侧为股骨内上髁到内踝的连线，其面积达30cm X 15cm左右；②根据修复要求，可选择胭窝外侧动脉或胭窝内侧皮动脉为血管蒂；当游离胭窝外侧动脉皮瓣时，应注意分离平面，勿伤腓总神经；③皮瓣上界宜在股骨内外上髁连线以下，防止胭窝瘢痕形成，影响膝关节屈曲；④在辨清血管后可切断基部皮瓣形成岛状皮瓣，便于皮瓣向膝上转移。如修复胫前创面，不需切断基部皮肤，不需显露血管蒂，操作方便。