三十四、跟外侧皮瓣

 

 

以跟外侧动静脉、小隐静脉及腓肠神经为蒂的足外侧皮瓣，位于足跟外侧面，位置隐蔽，组织致密，有良好的血运和感觉。顺行移位用于足跟、足底、外踝皮肤缺损的修复；逆行用于前足皮肤缺损的修复。游离皮瓣用于修复手掌创面、虎口开大成形术、手部腕骨或掌骨缺损。伴有手内在肌的损伤可设计趾短伸肌(皮)瓣移植重建其功能。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—196 应用解剖
皮瓣轴心动脉是腓动脉终末支与胫后动脉分支形成的
跟外侧动脉[1]。两者在外踝上方汇合形成单干下行，在外
踝[2]平面，动脉位于跟腱[3]前面5—8mm，然后弧形向下
至外踝下方3cm处，继续水平向前，止于第5跖骨底[4]，
并与外踝前动脉[5]、腓动脉穿支降支[6]、跗外侧动脉[7]在皮瓣内存在丰富的吻合。小隐静脉[8]经过皮瓣区的浅层。腓肠神经[9]从小腿后面转至足背后为足背外侧皮神经，在外踝下方分为内、外两个终末支，前者分布于跟外侧皮肤。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—197 皮瓣设计
以跟外侧血管走行为轴心线，或以外踝与跟腱之中间线为轴心线，后界可达外踝与跟腱的连线，前界可达第5跖骨粗隆，内侧约占足背的外侧1／3，外侧至足外侧缘。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—198 血管显露
作皮瓣远端和两侧切口，达深筋膜下，紧贴骨膜、小趾展肌和腓骨长短肌支持带，由远而近掀起皮瓣，直至跟腱与外踝间皮瓣基部，注意勿损伤跟外侧动脉。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—199 皮瓣游离
进一步游离皮瓣直至跟腱与外踝间皮瓣基部，注意勿损伤跟外侧动脉。途中常有血管交通支穿入跖底，应切断结扎。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—200 血管显露
皮瓣完全游离后，向后移位修复跟后创面，供区创面用游离皮片修复。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—201 血管显露
如果切取带血管蒂的皮瓣转移，可通过皮下隧道，或切开皮肤通路转移至受区。


●应用解剖学要点
①术前用多普勒血管探测仪仔细探测血管走行、分支。②皮办供区范围内有不同起源的4组供血动脉，任何一组均
可作为皮瓣的血管蒂，但腓动脉终末穿支有9.1％一15.0％外径小于0.5mm或缺如。另有5％左右的腓动脉穿支粗大延续为足背动脉，虽有利于皮瓣血供和手术操作，但足部却损失1条动脉主干。故遇上述两种变异时，宜选其他动脉为蒂。③根据血管蒂与皮瓣供区内骨的血供关系，切取足外侧皮瓣带跟骨后外侧骨瓣时，以跟外侧动脉为佳，足外侧皮瓣带跟骨前外侧骨瓣则以腓动脉支降支为蒂，足外侧皮瓣带骰骨骨瓣以跗外侧动脉为蒂，术中应防止皮瓣与骨瓣分离，以免影响复合瓣的血供。④皮瓣近端跗外侧动脉结扎切断后，应将断端用小针细线适当固定皮办深面，以防直接皮支牵动损伤。⑤将带有血管蒂的皮瓣掀起时，渐向外侧分离血管蒂(束)，游离长度至受区无张力，防止血管扭曲或呈锐角受压。如遇血管径较细时，保留血管周围2cm宽的肌组织和筋膜，确保血供。⑥足背外侧皮神经在外踝下方2.7cm处分为内、外侧支，将内侧支向近端分离，达足够长度后切断供移植吻接。外侧支则保护原位，可保存足外侧缘和第4、5趾区域的皮肤感觉；⑦解剖至外踝与跟腱处时，应保留外踝上面和跟腱上面的皮肤于原位，以免日后瘢痕形成，不耐摩擦。