二、三角肌肌（皮）瓣

三角肌肌（皮）瓣是以旋肱后动脉为血供和臂外侧上皮神经支配的组织瓣，局部转移可修复同侧肩部、上背部及腋窝部软组织缺损。

 

 

 

 

 

图2—5 应用解剖
旋肱后动脉经四边孔，绕肱骨外科颈的后外侧，
分出三角肌支[1]和后缘支[2]，前者为进入三角肌[3]的
肌支，其外径在2．0—2．5mm之间。这些肌支除供养
三角肌外，还有一部分较小的穿支[4]，穿过三角肌到
达覆盖肌浅面的皮肤。后者常有1—2支，外径为
0．8mm，长约5cm。后缘支斜向下外，约在三角肌后
缘中部，经三角肌与肱三头肌[5]之间的肌间隙穿出，
直接进入皮下，有臂上外侧皮神经[6]伴行。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图2—6 肌(皮)瓣设计
用超声多普勒血管探测仪在三角肌后缘中部探测后缘支浅出点[1]，并以此为中心设计
皮瓣，皮瓣旋转轴位于四边孔，相当于肩峰角[2]下7cm处，皮瓣远端可达鹰嘴上5cm。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图2—7 肌(皮)瓣切取
按设计作皮瓣后缘切口，在深筋膜下向前掀起皮瓣，直至三角肌后缘，注意勿损伤从三
角肌后缘浅出的皮支[1]血管。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图2—8血管显露
作皮瓣近侧切口，顺皮支[1]血管逆行解剖直至四边孔处，显露旋肱后动脉主干[5]。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图2—9 肌(皮)瓣游离
钝性分离三角肌后部，在辨清肌肉深面的血管走行后，按设计切取三角肌部分肌肉及表面皮肤，形成以旋肱后动脉为血管蒂的肌(皮)瓣，局部转移修复邻近创面。
●应用解剖学要点
①三角肌(皮)瓣，只限于将三角肌后缘部分的肌肉，连同覆盖其表面的皮肤一并切取；②肩峰角下方约7cm处为四边间隙，为血管神经蒂根部所在部位，即三角肌后缘下部为皮神经血管浅出点。鉴于旋肱后动脉后缘支在三角肌后缘下部浅出入皮区，故手术切口宜在肌的后缘内侧；③若遇到由肱深动脉升支取代旋肱后动脉的个体，不要误认为一般侧支而加以结扎切断，以免在四边间隙处找不到主干；④切取臂外侧上皮神经时，必须保留支配三角肌和小圆肌的运动支，可将臂外侧上皮神经向近侧逆行钝性分离，然后切取；⑤三角肌与筋膜及皮下组织紧密交织，肌与皮肤间的移动性小，稳定性大，用以修复足跟、足底等负重区可能更为满意。