三、肱桡肌肌瓣

肱桡肌位置浅表，主要血供来自桡侧副动脉和桡侧返动脉，神经采自桡神经。该肌对屈肘和旋前功能仅起辅助作用，可作为动力肌转位替代瘫痪的肱二头肌。

 

 

 

 

 

图2—10应用解剖
桡侧返动脉[1]始于桡动脉[2]，经桡神经[3]向外上升，与桡侧副动脉吻合，沿途分支[4]支配肱桡肌[5]中上段。桡侧副动脉为肱深动脉终支，其前支与桡神经一起穿臂外侧肌间隔，行于肱肌[6]与肱桡肌之间，分支营养肱桡肌上段。神经来自桡神经分支[7]，由肌的上段进入。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图2—11 切口设计
取平卧位，设计三切口：自肘前“S”切口a，上端起自肱骨外上髁上9CM，下端沿肱桡肌的走向，即肘横纹下2CM于掌侧面；桡骨茎突上方1CM作长约2CM的切口b；胸大肌止点下方作4CM皮肤切口c。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图2—12 血管显露
切开切口a，显露肱桡肌[1]，在肌肉内侧缘寻找人肌的桡侧返动脉[2]分支和来自桡神经[3]分支。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图2—13 肌瓣游离
切口b切断肱桡肌止点[1]，切口a切断肱桡肌的起点[2]，结扎桡侧副血管，游离血管神经蒂，如遇神经长度不足，可向肌内作无损伤分离，将肱桡肌由皮下隧道抽出。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图2—14 肌瓣转位
作切口c，显露肱二头肌短头，并沿肱二头肌的走向打通皮下隧道。肱桡肌办旋转180度后从皮下隧道引入至切口c。将移位的肱桡肌的起点缝合固定在肱二头肌止腱上，肌瓣的止腱缝合固定到肱二头肌短头腱上。
●应用解剖学要点
①肱桡肌的肌腱长约10cm，游离肌瓣时，对肌腱可作或长或短的剪裁，适应受区需要；②肌的起端无腱质，其表面有较强的筋膜，后与臂外侧肌间隔相连，应将臂外侧肌间隔及臂筋膜一并切下，便于移植时缝接；③肱桡肌的两组主要血管和支配神经，起源、行径均较恒定，桡侧副动脉在三角肌止点下、肱三头肌外侧头深面即可找到；桡侧返动脉干较短，必要时，可以截取桡动脉干端的一段作为游离血管蒂；④两组主要血管均有分支至肱桡肌和桡侧腕长伸肌，两肌位置相邻，可以将两肌一并切取，制成联合肌瓣或肌(皮)瓣，以增强动力性肌瓣的肌力或肌(皮)瓣的面积。