五、小指展肌肌(皮)瓣

小指展肌肌（皮）瓣位于小鱼际区，主要用于大鱼际区功能性修复，用作拇指对掌整形或外展整形。该肌切取后小鱼肌将丧失外展功能。

 

 

 

 

 

图2—20 应用解剖
小指展肌[1]起于豌豆骨[2]并口豆钩韧带，止于小指近节指骨基底部的尺侧结节。肌肉血管神经来自尺动脉[3]和尺神经深支[4]。尺动脉在钩骨处位于尺神经的桡侧，发一支[5]与尺神经的小指展肌支[6]伴行，在钩骨下方约lcm处进入该肌。其浅层皮肤除接受深层肌肉来的肌皮穿支外，另有尺动脉发出的皮支直接供应。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图2—21 切口设计
以小指展肌肌瓣重建拇指对掌功能为例，在手掌尺侧及桡侧分别作切口a、b。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图2—22肌瓣切取
先作切口a，显露小指展肌[1]。在远侧切断肌腱，在小指短屈肌[2]和小指对掌肌[3]浅
层，由远而近掀起肌瓣，在靠钩骨处注意保护进入肌内的血管神经蒂[4]。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图2—23 拇短展肌游离
作桡侧切口，显露并游离拇短展肌[1]。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图2—24肌瓣转位
从桡侧切口向尺侧切口作宽大的皮下隧道，将游离的小指展肌[1]从桡切口引出。在拇指外展对掌位将小指展肌腱[2]与拇短展肌腱[3]缝合。术后用石膏托固定拇指于外展、对掌位4周。
●应用解剖学要点
①小指展肌血管神经蒂恒定，手术设计时应以血管神经蒂起源处为轴，即相当于钩骨钩的位置；②在靠钩骨处注意保护进入肌内的血管神经蒂；③皮下隧道宜宽大，利于肌瓣通过。