六、臀大肌肌(皮)瓣

臀大肌是臀部最大的菱形肌，主要营养血管为臀上动脉和臀下动脉，属双血管型，可形成多种形式的肌(皮)瓣，主要用于治疗臀部褥疮。对于非瘫痪病人，宜采用臀大肌上部或下部肌(皮)瓣，以保护臀大肌伸髋功能，维持髋关节
的稳定。

 

 

图2—25应用解剖
臀大肌[1]血供主要由臀上动脉[2]和臀下动脉[3]供应。前者经梨状肌[4]上缘进入臀部后即分为深浅两支。深支与臀上神经伴行，行于臀中肌深面；浅支在梨状肌与臀中肌间隙穿出后分成数支呈扇形分布至臀大肌上半部。后者与臀下神经[5]伴行经梨状肌下缘穿出后，肌支支配臀大肌下半部，皮支在臀大肌下缘浅出后供养股后侧皮肤。两者在肌肉内有丰富的吻合。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图2—26 肌(皮)办设计
取俯卧位，以髂后上棘[1]与股骨大转子[2]尖端的连线中、上1／3交点(臀上动脉出梨状
肌上缘处)为皮瓣旋点[3]设计肌(皮)瓣。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图2—27 臀大肌上缘显露
按设计先作臀部外上方切口，在相当于髂后上棘与股骨大转子弧形连线上注意寻找臀大
肌[1]和臀中肌[2]间隙。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图2—28 臀大肌分离
循臀大肌[1]臀中肌[2]间隙钝性分离。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图2—29 肌(皮)瓣切取
用手指在臀大肌深面向皮瓣远侧分离，掀起臀大肌即能清楚见到3—4支臀上动脉浅支
血管走行于肌肉深面。根据血管走行作皮瓣内下方切口。在臀上动脉与臀下动脉之间沿肌纤
维劈开臀大肌。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图2—30 肌(皮)瓣掀起
沿肌肉深面血管向内追踪，小心分离臀上动脉浅支[1]血管蒂部，最后作内侧切口，至
此臀大肌上部肌(皮)瓣已完全游离，形成以臀上动脉浅支为血管蒂的岛状肌(皮)瓣。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图2—31 肌(皮)瓣转位
将肌(皮)瓣向内旋转150度修复骶部创面。
●应用解剖学要点
①根据骶部创面大小及形状设计皮瓣，注意从轴点至皮瓣最远端距离要大于至创面最远端距离；②臀大肌纤维从内上斜向外下，而臀中肌为纵向纤维。肌纤维走向是判断臀大肌臀中肌间隙的依据；③处理蒂部时在肌(皮)瓣的营养血管周围保留少量臀大肌纤维，形成窄小肌肉蒂既保护血管蒂，又方便转移；④臀大肌有两组粗而规则的血管神经束，根据这两组血管神经束，可分别制成臀大肌上部或下部的肌瓣或肌(皮)瓣，用以修补大块缺损或作乳房再造使用，也可带蒂转移。