七、缝匠肌肌(皮)瓣

缝匠肌是一条细长的带状肌，其血供呈节段性分布，以近端优势血管为蒂上半部缝匠肌肌(皮)瓣向近侧移位可修复大转子部、耻骨区创面；以远端血管为蒂缝匠肌下半部肌(皮)瓣向远侧转移可修复膝、胭窝及胫骨上端创面。

 

 

图2—32 应用解剖
缝匠肌[1]起于髂前上棘，斜向内下，止于胫骨上端内侧。其营养血管呈节段性分布，上半部缝
匠肌血供来自股深动脉、旋股外侧动脉[2]及股动脉的众多分支，其中约在腹股沟韧带下8cm处有
一优势血管，可供应近端约15cm范围内肌肉。下半部缝匠肌血供主要来自膝降动脉[3]的分支隐动
脉[3]及胭动脉的分支。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图2—33 肌(皮)瓣设计
以修复大转子部褥疮为例。以髂前上棘与内收肌结节连线为轴心线，皮瓣旋转轴位于腹股沟韧带下8CM。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图2—34 血管显露
先作皮瓣前外侧切口，直至深筋膜。在皮瓣远端显露缝匠肌，将其切断。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图2—35 肌(皮)瓣游离
由外下向内上在肌肉深层分离，在腹股沟韧带下方8cm处，注意寻找优势血管，加以
保护，切断其影响移位的非主要血管。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图2—36 肌(皮)瓣转位
大转子褥疮清创后，切开受区与供区间皮肤，将肌(皮)瓣移向受区，必要时可切断近
端皮肤和肌肉，形成岛状肌(皮)瓣，使转移更为方便。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图2—37 肌(皮)瓣设计
以修复膝前创面为例，皮瓣旋转轴[1]设计在缝匠肌体表投影线[2]上，内收肌结节上方10Cm处。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图2—38 血管显露
先作皮瓣外侧切口，在深筋膜下向后解剖至缝匠肌[1]前缘，在缝匠肌深层掀起肌(皮)瓣，小心切开内收肌管，找到股动脉及其膝降动脉[2]，沿血管向远侧解剖，注意保护进入肌肉或从肌肉两侧进入皮瓣区的血管分支。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图2—39 肌(皮)瓣游离
做皮瓣远侧切口，切断缝匠肌[1]，隐血管[2]及大隐静脉[3]，再切开皮瓣后缘，掀起肌(皮)瓣。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图2-40 肌(皮)瓣转位
创面彻底清创后，将肌(皮)瓣[1]移至受区。
应用解剖学要点
①切取肌的起端时，应注意股外侧皮神经在髂前上棘内下方7cm处由内向外越过缝匠肌；当处理肌的下端时，慎勿损伤髌尖平面行于缝匠肌与股薄肌之间的隐神经；②缝匠肌的近侧和远侧两个较为恒定的优势血管蒂。缝匠肌的上部，可以股深动脉或旋股外侧动脉发出的缝匠肌支作轴心血管，内侧到股前部的中线，外侧到阔筋膜张肌的前缘，作成一个长约15cm的转移或游离移植的肌瓣或肌(皮)瓣。缝匠肌的下部，可以膝降动脉作为轴心血管，制成长约20cm的肌瓣或肌(皮)瓣；③缝匠肌有较宽的皮肤接触面，相应的肌皮动脉穿支和直接皮动脉供养肌浅面及附近皮肤，故可制成较长、宽的肌(皮)瓣；④缝匠肌的下部，有时(20％)还接受一支胭动脉的分支，其外径约1．2mm。若选择缝匠肌下部作为肌瓣或肌（皮）瓣时，应注意结扎此横行的胭动脉发出的缝匠肌支。