八、股外侧肌肌(皮)瓣

股外侧肌位于大腿前外侧，肌肉肥厚，血运丰富。主要营养血管为旋股外侧动脉，可携带肌肉远侧皮肤形成岛状肌皮瓣。局部转移可用来填塞死腔，修复粗隆部褥疮，切取后对下肢功能无影响。

 

 

 

 

 

图2—41 应用解剖
股外侧肌[1]是股四头肌的一部分，该肌上2/3与深面的股中间肌[2]有较明显的界线，但肌下1/3与股中间肌粘附较紧不易分开。肌肉血供来自旋股外侧动脉降支[3]，经股直肌[4]深面沿股外侧肌前缘下降，入肌点约在大转子下方10cm处，(相当于股外侧肌中上1／3稍上方)，肌外血管蒂长约6cm。股外侧肌上部浅层因有股直肌和阔筋膜张肌相间隔，无直接肌皮支进入皮肤，不能形成肌(皮)瓣。但在大腿下部股外侧肌有肌皮支直接进入皮下组织和皮肤，并与股直肌和阔筋膜张肌来的肌皮支广泛吻合，使该肌远端可携带一个岛状皮瓣。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图2—42 肌(皮)瓣设计
在大腿下1／4部外侧设计皮瓣，皮瓣前缘不超过髂前上棘至髌骨外上缘连线，下界位于
髌上4cm，最大切取范围可达10cm X 7cm，标明大转子部创面至皮瓣近侧缘切口线[3]。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图2—43 股外侧肌显露
先作皮瓣近侧缘切口线，显露股外侧肌[1]，辨清与股直肌[2]和阔筋膜张肌毗邻关系。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图2—44 肌(皮)瓣切取
按设计作皮岛[1]四周切口，在皮瓣近侧缘切开髂胫束[2]，将股外侧肌[3]与股直肌[4]、股中间肌分离。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图2—45 肌(皮)瓣游离
在皮瓣远侧缘，髌上5cm处切断股外侧肌[1](肌腹与肌腱交界处)，并掀起股外侧肌肌
(皮)瓣，如果受区部位较高，可充分向上游离血管神经束达5cm，以获得足够的长度。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图2—46 肌(皮)瓣转位
肌(皮)瓣切取后向上转移可修复大转子部褥疮，其中肌肉部分填塞深腔，皮肤部分覆盖创面。

●应用解剖学要点
①股外侧肌在上2/3与股中间肌界线比较清楚，而在下部与股中间肌肌纤维混在一起，不易分开，故切取肌(皮)瓣应自上而下进行解剖，将股外侧肌与股直肌、股中间肌分离；②术中注意保护隐血管，以确保肌(皮)瓣的血运；③处理蒂部时在肌(皮)瓣的营养血管周围保留少量臀大肌纤维，形成窄小肌肉蒂，既保护血管蒂，又方便转移；④在皮瓣近侧缘切开髂胫束，并将皮缘与髂胫束及股外侧肌暂时间断缝合固定，以免分离；⑤注意勿损伤髌上囊；⑥掀起股外侧肌肌(皮)瓣，如果受区部位较高，可充分向上游离血管神经束达5cm，以获得足够的长度；⑦供区创面需用中厚皮片覆盖。